在新生儿中,黄疸是十分常见的,正所谓“十个宝宝九个黄”。造成这一现象的原因是什么?为什么有的宝宝黄疸很快消退,而有的宝宝黄疸持续时间很长?
问:黄疸是如何形成的?
总的来说是由于新生儿体内血清中的胆红素增高,而表现在皮肤黏膜表面,外观泛黄的一个临床症状;通常在额头、胸口以及巩膜等皮肤黏膜表浅的部位表现明显。
人体体内的血清胆红素分为两种,非结合胆红素和结合胆红素,两者的总和称总胆红素。这两者任一升高,可以引起黄疸。成人黄疸,两者皆有可能,而新生儿黄疸,多数只是非结合胆红素升高所致。
胆红素升高的主要原因
1. 红细胞过多
新生儿体内红细胞过多,而红细胞被破坏后会产生过多的胆红素,而过多的胆红素会直接造成新生儿黄疸。
2.肝脏功能不全
新生儿的肝脏功能发育不完善,而胆红素代谢需要肝脏中的酶参与代谢,由于肝脏酶分泌不足,从而使得胆红素排出不及时,导致了胆红素升高。
3.胆道功能不全
胆红素的排出需要胆道参与排出,新生儿胆道功能尚不健全,所以导致胆红素堆积在体内无法及时的排出,造成了胆红素堆积过高。
4.排便不畅
胆红素可通过大便排出体外,但是新生儿胎便比较粘稠,导致胆红素排出不畅,从而使得新生儿体内的胆红素淤积过高。
5.母婴血型不合
母婴血型不合常见的是ABO溶血,会直接导致胆红素在新生儿体内堆积无法排出,造成胆红素升高。
6.母乳喂养
母乳喂养也可以导致胆红素在新生儿体内堆积,造成胆红素升高,也是常说的母乳性黄疸。
1.生后2~3天出现,4~5天达高峰,足月儿14天内消退,早产儿3~4周消退,黄疸先见于面、颈部,然后可遍及躯干及四肢,一般稍呈黄色,巩膜可有轻度黄染,但手心、足底不黄。
2.除黄疸外,宝宝全身健康情况良好,不伴有其他临床症状,无贫血,肝功能正常,大小便颜色正常,发育正常。
1.黄疸出现过早,常在出生后24h内出现;
2.黄疸程度过重,血清胆红素>205-257umol/L;
3.黄疸进展过快,血清胆红素每日上升>85umol/L;
4.黄疸持续过长,足月儿>2周,早产儿>4周;
5.黄疸褪而复现,或再度进行性加重;
6.血清结合胆红素>26umol/L。
凡符合以上6个特点之一,即可以诊断为病理性黄疸。
通常新生儿黄疸不用特殊治疗,若黄疸程度较重,持续时间长,或褪而复现,如不及时治疗,会导致严重并发症——胆红素脑病。胆红素脑病会引起中枢神经系统的损害和视听功能障碍,严重可致死亡。
遗传因素是造成新生儿病理性黄疸的常见病因之一。
以黄疸为主要表现的常见遗传性疾病有:
Gilbert综合征又称先天性非溶血性未结合胆红素增高症,属常染色体显性遗传,是由于肝细胞摄取胆红素功能障碍,黄疸较轻。也可同时伴有葡萄糖醛酸转移酶活性降低,此时黄疸较重,酶诱导剂治疗有效,预后良好。
Crigler-Najjar综合征又称为葡萄糖醛酸转移酶缺乏症,是一种罕见的发生于新生儿或婴幼儿期的遗传性高胆红素血症。根据胆红素水平及苯巴比妥治疗反应,分为两种类型。I型属常染色体隐性遗传,酶完全缺乏,酶诱导剂治疗无效,很难存活。II型属常染色体显性遗传,酶活性低下,酶诱导剂治疗有效。
02.Lucey-Driscoll综合征
Lucey-Driscoll综合征又称暂时性家族性新生儿高胆红素血症,是一种罕见的、发病机制不清的家族性疾病。目前认为患该病新生儿及其母亲的血清中含有一种UGT1A1活性抑制剂,抑制肝脏UGT1A1的活性,使患儿在新生儿早期出现严重的高未结合胆红素血症,可导致胆红素脑病和新生儿死亡,在新生儿期存活的新生儿其黄疸在1个月内可消退,后期没有高胆红素血症复发。治疗上需密切监测胆红素,可积极光疗或换血治疗避免胆红素脑病。
03.希特林蛋白缺乏症
希特林蛋白缺乏症是由于线粒体内膜的天冬氨酸/谷氨酸载体蛋白希特林蛋白功能缺陷导致的遗传代谢病,由于编码希特林蛋白的SLC25A13基因突变导致,遗传方式为常染色体隐性遗传。由于体内某种蛋白酶缺乏导致的尿素循环障碍,造成的后果是人体多个系统受损,以肝脏最为严重,新生儿肝内胆汁淤积,甚至肝功能衰竭,以及儿童期的生长发育落后和血脂异常。
遗传代谢病绝大多数是常染色体隐性遗传病,通常是父母各携带一个有问题的基因,若同时将两个问题基因遗传给孩子时,那么这个基因编码的蛋白质便不能发挥功能了,从而引起一系列的症状,这也就解释了为什么健康人却生出了有病的孩子。
随着近年来高通量分子生物学技术的发展,基因检测技术已为多数遗传病的疾病诊断提供了非常重要的确诊途径,其在新生儿/儿童遗传性黄疸的检测上也得到了广泛应用。
如果能够早发现、早确诊,就可以通过早期干预来降低疾病对宝宝造成的严重伤害。
黄疸已不再是我们眼中的单纯简单的疾病,对于这些黄疸持续不退,常规治疗效果不理想时的宝宝,家长及我们的医务人员要考虑到遗传代谢病的可能。
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作者:温鑫
审核:宋婕萍