世界上最温暖的房子是充满羊水的子宫，胎儿住的是否舒适，和这个包裹他280天左右的羊水质量息息相关。羊水就像是给胎儿穿上的一个保护罩，让胎儿不仅可以避震，而且不怕挤，还有保暖功能。到足月羊水还能打前站，帮助产妇扩张宫口的同时，提供一个润滑并且干净的产道。羊水对孕妈妈和宝宝的作用如此重要，那么如何评估羊水状况是否正常呢?

羊水的来源

  正常情况下，在怀孕早期羊水主要来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;中孕期以后，宝宝的尿液成为羊水的主要来源;到晚孕期胎儿尿液每天可达1000~1500ml，宝宝的肺泡每天也可分泌150~170ml液体至羊膜腔从而共同形成羊水。羊水量会随着孕周的增加而增多，到了孕中晚期或足月时，羊水量一般维持在800~1200ml算正常，如果羊水量超过2000ml，则称为羊水过多，如果羊水量少于300ml时，则称为羊水过少。

羊水过多的原因

1.孕妇自身原因

  如果宝妈有高血糖会导致宝宝的血糖升高，这时宝宝就会尿量增多，那么羊水就多了。或者是母儿Rh血型不合导致胎儿的免疫性水肿也可导致羊水过多。

2.胎儿发育异常

  胎儿结构畸形和染色体异常占羊水过多病因的8%~45%。最常见的胎儿发育异常，包括中枢神经系统畸形约28%，先天性心脏病约22%，消化道畸形约14%，呼吸系统畸形约11%，颅面畸形约9%，骨骼畸形约9%，泌尿系统畸形约3%，腹壁缺损约3%。胎儿消化道梗阻，由于不能吞咽羊水出现羊水过多。

  羊水过多胎儿染色体非整倍体异常的发生率为3.2%~13.3%，其中最常见的染色体异常为21三体综合征(唐氏综合征)、13三体综合征和18三体综合征。

3.胎盘因素

  胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带异常可导致羊水吸收受阻，都有可能导致羊水多。

羊水过多的处理原则

  羊水过多越严重胎儿异常的风险就越高，应进行遗传咨询。需要系统的超声检查评估胎儿是否有结构畸形、胎盘、脐带是否正常。需要进行介入性产前诊断排除胎儿有无染色体异常、基因异常以及有无宫内感染可能。监测孕妇血糖，排除妊娠糖尿病。宝妈要及时与医生沟通评估胎儿的情况及后续的处理。

羊水过少的原因

1.胎盘功能低下。

2.胎儿因素。如胎儿肾脏畸形导致排尿减少。

3.孕妈自身的因素。比如合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等，孕妇服用某些药物抑制尿液生成。

4.宫内感染、慢性羊水渗漏等。

羊水过少的处理方法

  羊水量过少的情况一般出现在孕晚期，羊水过少的胎儿可能发生肺发育不全、生长受限、宫内窘迫，甚至出现新生儿窒息。羊水过少是胎儿危险的信号，如果妊娠已足月，应尽快破膜引产。破膜后羊水少且粘稠，有严重的胎粪污染，同时出现胎儿窘迫的其他表现，估计短时间内不能结束分娩的，应选择剖宫产结束分娩。

  羊水过少可适当增加饮水量，提高循环血量，相对增加羊水量。每隔1~3天做胎心监护，孕妇注意计数胎动，以便及时掌握胎儿宫内情况。

小结

  孕期要定期产检才能及时发现羊水的变化。如果在定期产检时发现有羊水改变，要增加产检频次，例如发现羊水少可以每周1次产检，加强监测来发现羊水变化的趋势。如果孕期发现羊水过多或者羊水过少，一定要到产前诊断机构排除胎儿的结构畸形和胎儿染色体异常或相关遗传病。根据具体病因采取相应的处理措施，降低母儿风险。

  孕妇需要注意合理安排膳食，少吃咸的、糖分高的食物，多吃高纤维食物，多吃新鲜果蔬，保持营养均衡，包括维生素、脂肪、蛋白质、微量元素等。多注意休息，休息时可采取左侧卧位，改善子宫和胎盘的循环。

 

作者：黄吉

审核：宋婕萍