便秘是小儿常见症状，发病率占到小儿总数的3%，及儿科门诊的3%-5%，28%-50%的便秘患儿有家族史，其发生高峰在如厕训练期间，一般在2-4岁之间。便秘常由内分泌、代谢、药物、梗阻、神经系统病变、不良的饮食习惯及及行为引起。

便秘的常见原因

正常新生儿在生后24小时内排出胎便，3天内排尽。最初时期，孩子每天的大便次数为3—6次，过几周后，大便的次数可能会减少到每天1-2次，这都算正常。但是有时候宝宝两天才有一次大便就要注意了，一定要去看看大便的颜色和形态。如果大便比较干结，偏硬，色着沉，排便困难，那么宝宝可能便秘了。便秘常分为器质性和功能性两类。

器质性便秘

器质性便秘多数由先天性解剖异常引起，如先天性巨结肠、巨结肠类源病、胎粪塞综合征、肛门狭窄、先天性脊柱裂、骶骨发育不良及盆腔肿瘤等，多数需要外科手术来治疗。

1、先天性巨结肠：临床表现为胎便延迟、便秘、腹胀。生后24小时内不排胎便，或需灌肠才能排出胎便，3天内胎便不能排尽，同时伴有腹胀。其主要病理改变是直肠肌层神经节细胞缺乏，导致直肠处于痉挛状态，大便不能排出，近端结肠发生代偿性扩张。其检查手段有钡灌肠造影、肛门直肠测压及直肠活检，新生儿期间钡灌肠造影的诊断率在70%多，肛门直肠测压的诊断率可达90%多，最为可靠的是直肠的病理学检查。新生儿巨结肠的治疗是将病变肠管切除，目前的手术技术可经肛门将病变肠管切除。

2、巨结肠类源病：临床表现与巨结肠相似，不同的是巨结肠病理改变为肠神经节细胞缺乏，巨结肠类源病病理改变为 肠神经节细胞发育不良、异常、不成熟及肠神经节细胞减少。目前临床做出准确的诊断及明确病变范围仍有一定的困难，治疗是将病变肠管切除，与巨结肠相似。

3、胎粪塞综合征：新生儿胎粪不能排出常见两种原因：肠蠕动抑制和胎粪过度粘稠，前者表现为先天性巨结肠，后者为胰腺囊性纤维化的结果，表现为胎粪性肠梗阻。胎粪性肠梗阻和上述两种情况不同，主要是结肠、直肠运动排便的功能未成熟，发生胎粪滞留，水分过度吸收而出现一种低位功能性肠梗阻表现，导致便秘和腹胀。新生儿1-2天或更长时间无胎粪排出，腹部逐渐膨胀，并出现呕吐和拒食。直肠指检时可扪及稠厚的胎粪，拔指时带出胎粪，继之有大量气体和胎粪排出，胎粪梗阻即可能解除，以后不再出现便秘。部分患儿直肠指检不能触及胎粪，指拔出后无或仅有极少胎粪，需用生理盐水灌肠才能清除并使腹胀消失，以后不再复发便秘。如果经灌肠胎粪排尽，以后再次出现便秘及腹胀，则要考虑先天性巨结肠的可能。

4、慢性肠无动力症：临床症状酷似先天性巨结肠，胎粪也不能自然排出，但肠壁肌层神经丛神经节细胞发育正常。病因尚不明确，被认为是常染色体隐形遗传，又称家族性慢性肠无动力症。做出正确的诊断比较困难，患儿有低位梗阻的表现，X线平片见小肠、结肠均扩张伴有液平面，盐水灌肠虽能冲洗出胎粪，但不能使肠蠕动恢复正常功能，与胎粪塞综合征不同。钡灌肠无直肠狭窄与近端结肠扩张的直径差异；直肠测压、内括约肌有正常的松弛反射，直肠活检有神经节细胞，不支持先天性巨结肠。剖腹探查见小肠、结肠呈弥漫性充气、扩张，目前还缺乏有效的治疗方法。

5、小左结肠综合征：母亲相当多是糖尿病患者，病儿多为早产或剖腹产，有低血糖和高血糖素症，高血糖素可抑制降结肠和乙状结肠的运动功能，从而间接减弱左结肠运动。临床表现为生后24-48小时无胎粪排出，逐渐出现肠梗阻的症状：呕吐、腹胀。钡剂灌肠造影见乙状结肠、降结肠明显狭窄，脾区处在交界区，从左侧横结肠开始，一直到盲肠。与先天性巨结肠不同的是可见直肠扩张，而先天性巨结肠直肠呈痉挛狭窄状。本病多需几天才出现蠕动，排尽胎粪而恢复正常。治疗上用等渗盐水或稀释的0.5%双氧水洗肠清除胎粪，同时纠正低血糖。

6、先天性脊柱裂：分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂常见为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓脊膜膨出，表现为骶尾部肿物。隐性脊柱裂骶尾部无包块，可见毛发、色素沉着或窦道。先天性脊柱裂常伴有脊髓发育不良、脊髓栓系，S2-4脊髓神经元变性，除发生便秘外，还会有尿失禁和下肢功能障碍。可行脊髓MRI检查明确诊断，正常情况下脊髓圆锥在第二腰椎水平以上，若脊髓圆锥低于第三腰椎水平或脊髓圆锥形态异常，则表明有脊髓栓系、脊髓发育不良，一旦诊断明确尽早行脊髓栓系松解术。

如家长发现新生儿有便秘存在，要及时就诊医院，除外是否是器质性病变，以便得到及时治疗。

功能性便秘

原因：

1、人工喂养：牛奶经消化所含的皂钙较多，易引起大便干结，从而便秘。

2、乳量不足：如果吃奶吃得少，或呕吐较多，或进食补液的小儿可引起暂时性的无大便。另外，新生儿的消化道肌层发育尚不完全，这样易引起便秘，还可同时伴有吐奶。只要小儿体重不下降，呕吐和便秘的现象都是正常的。

3、食物搭配不合理：如果食物中含蛋白的量较多，含碳水化合物少，食物在肠道内的发酵过程微弱，大便较干燥。喂养小宝宝的时候没注意补充水果、蔬菜，由于食物中纤维素少，当然易便秘。人工喂养婴幼儿，牛奶内酪蛋白及钙质比人奶多，类便中含有多种不能溶解的钙皂，易发生便秘。

4、母亲的不良饮食：母亲所吃的食物很大程度地影响着宝宝，辛辣的食品会引起孩子消化不良。

5、精神因素的影响：孩子受到突然精神刺激，如惊吓，或生活环境改变等，可出现暂时的便秘现象。

特别提醒

新生儿由于解便机制未发育成熟，所以无法定时解便，常常要大便积多，直肠壁的神经感受到膨胀压力，引发反射性的解出，这就是有些婴儿几天才解一次大便的原因，用温度计刺激，因为可引发反射，所以也可以使其解便。吃母奶的小孩，由于母奶吸收较完全，大便量较少，有些婴儿反而会好几天才解一次便，不一定随吃随解。所以，新生儿几天不大便不一定是便秘，判断新生儿是否便秘的方法是观察大便性状，如果性状正常，大便不干燥，几天不大便也属正常。

便秘的危害

便秘的不良后果有很多，最直接的后果就是肛裂，可引起便后滴鲜血，肛周疼痛。孩子在便后疼痛，就不愿意排便，这样会更加引起便秘，形成恶性循环。便秘严重的孩子还可能引起外痔。此外，慢性便秘的孩子还常伴有食欲不振，因而导致营养不良，精神萎靡，肠道功能紊乱，这样会更加重便秘。便秘能够引起孩子的不适感觉及毒素的吸入，不利于孩子生长发育。有些孩子容易发烧、感冒等与便秘不无关系。

新生儿便秘的处理措施

1、尽可能地母乳喂养，可喂加糖的菜水或果汁等。

2、调整饮食。

如果因饮食不足造成便秘，应增加食物摄入量。母乳喂养期间，孩子一般不会发生便秘。如果发生了，可以在喂奶之间添加水果汁、菜水等，并需要调整母亲的饮食。对于人工喂养的孩子，可能是奶粉或牛奶中的成分不符合孩子胃肠道的缘故，发生便秘的情况较频繁。在没有添加辅食前，需要多喝白开水、菜汁水。必要时可给孩子服一点药。对于添加辅食的婴儿，需要增加粗纤维(如各种水果、蔬菜)的摄入，来调节排便情况。需要说明的是，给孩子吃香蕉时一定要选择熟的、软的但没有变黑的香蕉。吃生硬的香蕉不但不能帮助孩子排便，反而可引起排便困难。另一个需要注意的是，勿给小于1岁的孩子服蜂蜜水。

如果是母乳喂养，可能因母乳量不足所致，常伴有体重不增，食后啼哭等症状。对于这种便秘，只要增加喂乳量，便秘的症状就会缓解。对于牛奶喂养婴儿，可减少奶量，增加糖量，即把牛奶的含糖量由原来的5—8%增加到10—12%，并适当增加果汁。不满3—4个月的婴儿，可在牛奶中加一些奶糕，因为奶糕中的碳水化合物在肠道内部分发酵后，可刺激肠蠕动，有助于通便。对于4—5个月以上的婴儿，可适当增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。此外，辅食中含有大量的B族维生素，可促进肠子肌肉张力的恢复，对通便很有帮助。婴儿便秘经以上饮食调整效果仍不佳者，可给宝宝饮服蜂蜜水，即常服蜂蜜水或将蜂蜜放入牛奶中喂养，效果较好。

3、适当地按摩腹部：按摩左下腹，如果触及条索状物，轻轻地由上而下地按摩，促使大便下行排出。

4、适当地按摩小儿肛门口：这能引起生理反射，促进排便。

5、适当地活动，促进大便下移，引起排便。

6、中药治疗：清热解毒，润肠通便的中药可以适当应用（需有医生的指导）

7、训练孩子养成良好的排便习惯。婴儿可从满月后开始训练排大便习惯。由成人把着，孩子的头部及躯干需靠在成人身体上。开始时比较困难，需要观察孩子排便前的反应时间，逐渐便可形成定时排便的规律。如果不观察孩子的排便反应行为，强行定时排便，对孩子并无益处。

8、人工通便：如果大便干硬不易排出，可给孩子使用石蜡油、开塞露、小的肥皂条等通便，时缓解症状。同时训练排便习惯（仅限于便秘严重时使用）。因为容易形成依赖性，并不利于孩子建立排便反射，所以不能常用这个方法。　

用肥皂条的方法

①用消毒剪刀剪下一小块干净的、湿润的肥皂。

②将小肥皂条磨光。

③用食指把小肥皂条慢慢地塞入孩子的肛门。

9、如果是疾病因素导致孩子便秘，如肛门狭窄、巨结肠等，需到医院治疗并接受训练。

10、对便秘的患儿注意因果同治。幼儿便秘可每天早晨空腹服用适量蜂蜜，多让孩子运动，以促进肠蠕动，有利于大便的排出。可每天给孩子做腹部按摩，促进肠蠕动，用右手掌心自小儿右下腹向上绕脐顺时针轻轻按摩十余次，以达到蠕肠通便之作用。

11、对于便秘严重或用上术方法不能纠正者，则应及晨带孩子看医生。

便秘的预防

在日常带养孩子的过程中，家长只要注意下面三个方面，一般可以预防便秘的发生：

1、训练小儿定时排便。一般从3个月左右开始，可以的意识的训练婴儿养成按时排便 的习惯，使其逐渐形成条件挨定时产生便意。例如：从3个月开始，可的规律地在早晨喂奶后让婴儿坐盆，同时注意环境温度，便盆要使婴儿感到舒适。

2、科学喂养：

①每日给孩子尽量多喝白开水，尤其在气候干燥的时候，需要量应增加。

②每次饭中都要吃蔬菜。对于8～9个月以后的婴儿，可以吃蔬菜碎末，喝红薯粥，可预防大便干燥。

③每天坚持吃水果，不能只是喝榨出的水果汁。

④正确添加辅食。婴儿在接受新的食品时，容易出现便秘，因此，家长们在给小儿添加辅主食时一定要遵循由一种到多种， 由少到多的原则。以婴儿营养米粉为例，对于3-4个月的小儿来说。刚开始时喂1-2汤匙即可，2周以后再增加至4-5匙。另外冲调 米粉时还要注意米粉和水的比例，便可避免小儿大便干燥了。此外，4、5个月的婴儿，适当喂哺蔬菜泥及果泥等含纤维素的食物，可防止便秘。

（外科  黄姗）