—美国医院印象之二

        2014年10月，我随全国医院管理培训团到美国约翰·霍普金斯大学医学院参加了三周的学习，约翰·霍普金斯医院给我留下了深刻的印象。
        约翰·霍普金斯医院建立于1889年，位于马里兰州的巴尔的摩市,离美国首都华盛顿1小时的车程，由银行家约翰·霍普金斯捐赠而建，是一家私立医院。约翰·霍普金斯大学也是由他捐赠而命名。1893年在约翰·霍普金斯医院的基础上又建立了约翰·霍普金斯大学医学院。该医院是大学医学院的附属医院，有很多医生都属于医学院的教师，该院在医疗、教学、科研三方面紧密结合，有许多首开先河的探索，堪称现代世界医学教育的发源地和典范。
        该医院大约有8500名员工，其中全职医师1700多人，注册护士2500多人，病床数近1000张，去年门诊量50多万人次，急诊病人8万多人次，住院病人5万多人次，门诊和住院手术分别2万多人次，年收入约70亿美金。该院有35个一级专科，倡导从管理疾病到管理健康的服务理念，承担了“为人类服务”的使命！
        约翰·霍普金斯医院在《美国新闻与世界报道》发起的全美国最佳医院评比中连续21年位居第一名(最近几年排在了梅奥诊所和麻省总院的后面)。在医学史上创造了多项全球第一。第一例完全变性手术，第一例心脏搭桥手术，第一例新生儿法洛氏四联症手术等等。还有在外科手术中使用的橡皮手套、心肺复苏术、肾透析，都是霍普金斯医院开创的。人类第一次分离出的脊髓灰质炎病毒、DNA的限制性内切酶也都是由该院的医生研究完成的。该院还是神经外科、泌尿外科、内分泌科和儿科等专业的诞生地。该医院及医学院2013年获得了1802项研究项目及成果，发表论文11383篇，2013年获得了近10亿美元的科研经费，至今一共诞生了22位医学生理学及化学诺贝尔奖获得者。在专科方面有一批都排在全美的榜首，如耳鼻喉科、妇科、神经病和神经外科、风湿科、泌尿外科等。该院是第一个治疗老年痴呆的医院。
        约翰·霍普金斯医院还是住院医师规范化培训的摇篮。它们有一套严格的住院医师培训制度。美国医学院校每年从大学本科毕业生中招收医学生，通过四年的医学专业学习，再送到住院医师培训的定点医院参加三到五年的住院医师培训，培训结束考核合格才能当医生。如果是要从事专科，还需三年以上的专科医师培训。霍普金斯医院和医学院是共用同一批医师（教师）队伍，很早就把医疗教学和科研融为一体，医院的医生也是医学院的教师，医院的大多数医生实际上也是医学院聘用的教授和专家。（住院医师非常辛苦,美国相关法律规定:住院医师在培训期间每周工作不能超过80小时。）在约翰.霍普金斯医院工作的医生可以自己选择做临床医生或当教师或从事科研的时间，有许多专家选择了既做临床医生又当教授又从事科研的“三栖”生活，有的把时间分配临床科研各50%，有的是选择在临床工作几年，再专门去做研究，有的是只做医生，也有的只做研究，具体研究什么，也完全是自己的兴趣和爱好决定，带研究生也是自主选择。有许多专家都有自己的独立实验室和研究团队，而且拥有经费的使用权，并聘请相关研究人员。在临床带教方面，该院一方面有自己的体系和制度，另一方面又不断创新教学方法，总是走在全美医学教育的前沿，比如他们开创的“从基因到社会”的教学改革，在全球医学教育领域都影响巨大。
        四个专家主导了霍普金斯医院的过去、现在和未来，这四个人被称为约翰·霍普金斯医院的“Big Four”。他们是病理学家、内科医师William Henry Welch（1850~1934），他最早发现气性坏疽的致病菌，1894年担任约翰·霍普金斯医院的首任院长，也是公卫学院的创始院长，他还担任过美国国家科学院主席、美国医学会主席。第二个专家是William Stewart Halsted（1852~1922），他是外科学家，是霍普金斯医院的第一任外科主任，他在甲状腺、乳腺、血管等外科领域有杰出的贡献，并将德国的住院医师培训方法引入到该院并加以改造，形成了美国早期的住院医师培训制度。第三个专家是William Osler（1849~1919），他是内科学家、病理学家，是霍普金斯医院的第一任内科主任，最早倡导住院医师培养和医学生的临床教学，成为现在医学教育的奠基者,其著作《医学原理即实践》非常有名。第四个专家是Howard Atwood Kelly（1858~1943）, 是妇科学家，1889年成为霍普金斯医院的第一位妇产科教授，使妇科成为一门独立的学科，他还担任过美国妇产科学会的主席，不仅在妇科成就卓著，而且在腹部外科、泌尿外科都有杰出贡献。
        应该说正是这四位专家的贡献，才使得约翰·霍普金斯医院有了美好的今天和未来。
        约翰·霍普金斯医院正在医院联盟的基础上向集团化发展并走向世界。该院在国内已与六家医疗机构形成了联盟，在医学院的主导下在全球22个国家开设了分支机构和建立了合作联盟，与105个国家建立了科研合作项目，每年接纳的病人有20%是来自美国以外的外籍患者，它已经成为国际化医疗集团的总部。



                                                                                                                                                   胡祖斌