抗菌药物的滥用不仅影响患者的疗效，还容易导致细菌耐药，已成为严重的公共卫生问题。控制抗生素的滥用，合理应用抗生素势在必行。从2011年起，卫生部开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，制定了抗菌药物临床应用专项整治方案，并颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》。我院积极响应卫生部号召，自2011年6月起加大了对全院抗菌药物临床应用的管理力度，强化抗菌药物临床应用管理，提高医务人员合理应用水平。
        我院加强抗菌药物临床应用管理主要有七点措施：
        1、建立抗菌药物临床应用管理组织，明确管理责任，层层落实。院长作为抗菌药物临床应用管理第一责任人，与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，医务部根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。成立了抗菌药物临床应用管理小组，负责督导检查抗菌药物合理使用情况。
        2、健全抗菌药物临床应用管理相关制度。为规范医院抗茵药物的使用，根据我院实际情况，制定了抗菌药物分级管理制度、抗菌药物处方权管理制度、抗菌药物动态监测及超常预警制度、抗菌药物临床应用监督管理制度、抗菌药物临床应用评估与持续改进制度、抗菌药物临床应用专业人才培养与考核制度、抗菌药物遴选与定期评估制度、抗菌药物专项点评制度、抗菌药物临床应用绩效惩罚制度、特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定等，颁布实施了抗菌药物临床应用管理办法与实施细则，确保抗菌药物管理的制度依据。如超过预警制度中规定，对使用量异常增加或半年内使用量始终处于前列的抗菌药物，采取警告、暂停进药、清退等措施；绩效惩罚制度中规定，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师扣除当月10％的绩效工资。
        3、加强抗菌药物知识培训。采取全员培训和重点培训相结合的方式，将抗菌药物知识培训纳入医技人员继续教育学分制管理；特别对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口抗菌药物使用种类和使用率等指标进行了解读。为了更好的实施合理应用抗菌药物的管理，将我院制定的合理使用抗菌药物的规则及管理制度下发各科，组织医护人员定期学习，使全体医务人员在思想上重视合理应用抗菌药物，在管理上做到有章可循。
        4、重点实行I类手术抗菌药物信息化实时监控。严控I类切口抗菌药物的使用品种和时机。规定I类切口手术如如腹股沟疝、甲状腺、乳腺、介入造影诊断等，一般情况下不支持抗菌药物的使用，如确有需要，医师在备注栏内注明理由方可使用，且仅限于头孢一代类抗菌药物。一般情况下术后不超过24h，如需继续应用，也必须在备注栏内注明理由。
        5、发挥临床药师的职能。建立临床药师查房制，让临床药师走出药房，深入病房，对不合理用药进行干预，参与特殊患者给药方案的制定，推进了合理用药。参加我院质控会，对各科住院患者抗菌药物的应用进行点评。
        6、加强监管力度。抗菌药物临床应用管理小组坚持不懈开展督查、考核，尤其在特殊抗菌药物使用申请、手术预防用药、I类切口抗菌药物的使用等方面，每月统计有关数据。药剂科负责药品用量动态监测和超常预警，每月对全院抗菌药物使用情况进行调查，并对门诊和住院使用金额及数量前10位的抗菌药物进行排名，如有异常使用药品情况，启动预警机制，情况严重的提交用药督查小组，用药督查小组按医院的相关制度作出严肃处理。
        7、加强对患者合理应用抗菌药物知识的宣传。部分患者因外界的宣传和传统习惯的影响，对抗菌药物的认识存在误区，认为“越新越好、越高级越好、越贵越好”。药师通过电话、咨询窗口、合理用药宣传专栏，就患者使用的抗菌药物给药最佳途径、时间、剂量及疗程等进行全面咨询教育，宣传抗菌药物个体化用药的重要性，让患者正确地配合医生治疗，达到合理用药的目的。
        通过我院三年来对抗菌药物合理应用的持续督管，引导临床合理安全有效使用抗菌药物，初步达到了预期效果。领导的重视以及相关组织机构及规章制度的建立，是抗菌药物管理工作的必要条件。HIS系统自动化管理抗菌药物的三级使用是加强管理的重要条件。通过不同层面、反复的不合理处方点评及动态监测与预警机制执行，督导临床医师主动合理使用抗菌药物，通过警示谈话、知识培训、科室通报和处罚等手段，使我院临床合理应用抗菌药物的水平逐步提升，各项抗菌药物临床应用指标逐渐接近卫生管理部门要求，达到管理的目的。
        总之，抗菌药物合理使用管理是医院药学管理工作的一项重要内容，我院将持续加强抗菌药物临床应用监督管理，不断改进和提高医院抗菌药物的合理用药水平，避免不合理使用造成的浪费，有效预防和减少药品不良反应及医患纠纷的发生。



                                                                                                               （药剂科　龚文婷）