8月8日是周末，邻近下班时间，值班医生仍在忙碌着，一个小伙子背着他病重的妈妈出现了。
值班医生和护士仔细一看，记起那位女士是前不久曾在妇科化疗的一位侵蚀性葡萄胎患者。值班医生知道妇瘤科吴绪峰肯定还在办公室伏案工作，于是请吴主任和值班的二线医师高晗副主任医师一起看病人。
        患者精神差，体温38.5℃，口腔粘膜重度溃疡。家属描述患者已经两天不能进食。急查血常规、肝肾功能、电解质，建立静脉通道补液及抗感染治疗……当班护士积极执行医嘱，所有治疗都有条不紊、最快速度进行着。
        二十分钟后，急查检查结果出来了，白细胞0.7×109/L, 血钾3.2mmol/L。给予患者升白治疗 并纠正电解质，同时会阴擦洗、眼部护理、床边隔离以及每日两次空气消毒以预防感染。
        9日再次复查血常规，白细胞仍然在继续往下降，0.6×109/L，最高体温38.8℃，病情在进展。我们能做的就是尽全力将所有治疗做得更精细。方琳总护士长和谢娟病区护士长每天亲自护理查房，带领几个工作细致的护理骨干亲自做好护理的每一个细节。
        严重骨髓抑制病人都要进行保护性隔离，治疗费用较高，加上担心疗效，病人会产生无助、焦虑、恐惧情绪。两位护士长在床位紧张的情况下努力协调，为患者腾出一间单独病房，循循诱导，对病人耐心、亲切、和蔼，鼓励病人说出自己的感受，减少患者的焦虑及恐惧情绪。循环风每天消毒2次，桌面、床边、便器等物品表面使用1000mg/L84消毒，每天2次。安排有经验的护士每日给予口腔护理2次并观察口腔粘膜有无溃疡、伪膜，高主任亲自为患者口腔护理用药，用于减轻患者疼痛和预防鹅口疮的发生。
        IV度骨髓抑制的发生，是全血中白细胞、血小板及红细胞均减少。血小板少于20×109 /L存在发生自发性出血的危险，其中最危险的是颅内出血，它是导致死亡的主要原因。尽管该患者血小板尚正常，血小板常常滞后于白细胞，大家担心潜在出血的风险。让病人绝对卧床休息，保持环境安静，并给予镇静剂，每日密切观察患者神智、瞳孔、血压变化，观察患者皮肤粘膜有无淤斑、淤点，鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液、大便的颜色，也是我们一线医生的每日必修课。
因病人营养不良，长期卧床，出汗多，极易发生压伤。为防止褥疮的发生，护士每天用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，定时指导患者翻身。
        白细胞的变化成了管床医生的每日报。每天上班第一件事情就是询问患者的白细胞变化、体温情况以及进食情况。8月10日回报的白细胞结果为1.6×109/L，单核细胞计数及比例均在升高，妇瘤组医生心里才算是松了口气。
        由于恶性肿瘤细胞的异常增生，蛋白质消耗和分解增加，加上化疗后病人食欲差，呈负氮平衡，因此应给予高热量（500～1800Kcal）、高蛋白、富含维生素、清淡易消化的饮食。禁食坚硬食物、辛辣及带骨刺食物，多进食粗纤维食物，保持大便通畅，禁食生冷食品、食物均应经过煮沸灭菌，以防消化道感染。同时注意调节饮食的色、香、味，以增加食欲，为病人提供良好的进食环境，尽量避免在进食时对病人进行治疗护理。可是患者口腔的严重溃疡，不能进食，血钾仍在下降，即使每天4-6g的静脉补钾也不能满足患者机体需求。能否为患者配置一种漱口液？能减轻患者进食时口腔的疼痛，同时能预防患者的口腔感染？高主任向口腔科大夫请教，并翻阅肿瘤学专著，最终用利多卡因及甲硝唑为病人配置漱口液。患者用漱口液漱口后疼痛减轻，逐渐能进食。
        两天后，患者的体温恢复正常、白细胞升到一万以上、血钾恢复正常。一百二十个小时，大家悬着的心终于可以放松一下了。
        其实化疗并发症：骨髓移植、消化道反应、肝肾功能损害等，虽然在化疗患者中较为常见，但严重的化疗副反应可以危及患者生命。对于危重病人的处理，不是一个人的力量能够起决定作用的。需要一个团队共同的努力，我们这个团队有主任正确的决策和细致的工作，有护士全心的配合，每当有困难时大家都能互相协作，为患者的痊愈尽一切所能。
        肿瘤病人是一个特殊群体，他们需要比更细致的治疗和更多的关心。作为肿瘤妇科的医，手术时间长，工作琐碎，护理工作更是强度大，需要更加精心。妇瘤科团队中的每一个人都细心工作着，耐心为病人解释，我们的努力，只希望能为患者带来更多的欢笑，减轻因为疾病给她们及家人带来的痛苦。



                                                                                                           （妇科   蔡鸿宁）