为了确保手术安全,提高手术质量，预防医疗事故发生，规范开展手术的范围,明确各级医师手术操作的权限,根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等卫生管理法律法规及规章制度，结合我院实际，制定本制度。

一、手术分类

根据手术技术的复杂性、难度和风险度，把手术分为四级。

四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种大手术。

三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种大手术。

二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。

一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

二、手术医师分级

根据手术医师取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。

(一)住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业从事住院医师2年以内者。

2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作一年以上

 (二)主治医师

1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

 (三)副主任医师

1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

 (四)主任医师

三、各级医师手术范围

(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

(五)低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

(七)主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。

(一)正常手术

1、四级手术：由科主任审批，术前经科内讨论同意，由科主任签发手术通知单，报医务部备案。特殊病例手术科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务部，由业务副院长或院长审批。

2、三级手术：由科主任审批，并签发手术通知单。

3、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

4、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。

5、开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术机构论证，并经院医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目按规定上报省卫生厅批复。

 (二)特殊手术

凡属下列情形之一的可视作特殊手术：

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2、被手术者系特殊保健对象，如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

3、各种原因导致毁容或致残的。

4、可能引起司法纠纷的。

5、同一病人24小时内需再次手术的。

6、高风险手术。

7、外院医师来院参加手术者（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）。

以上手术须科内讨论，科主任签字报医务部审核备案，由业务副院长或院长审批，由科主任签发手术通知单。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

五、管理要求

1、各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医院审核。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格；重新恢复手术级别，需经医院考核后裁定。

2、若遇紧急特殊情况，医院超范围开展手术，应邀请上级医院会诊并电话报请院领导或卫生行政管理部门批准后进行，术毕一周内补办书面手续。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。

4、医师超范围手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报院领导批准。

5、各级医师未按制度执行手术的，将追究相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级医师必须严格遵照执行。

6、在执行该制度的过程中，可根据本科室手术医师的技术水平，手术团队的优化组合状况，在此手术分类的基础上增加不同类别的手术术式。

7、各科室的手术医师分级、手术分类由各科室制定，报院领导审批，医务部备案。