为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《2009年“医疗质量万里行”活动方案》和湖北省《2009年“医疗质量万里行”活动方案》，结合我院实际，制定我院2009年“医疗质量万里行”活动（以下简称“万里行”活动）实施方案。
        一、指导思想
        深入贯彻落实党的十七届三中全会和中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。
        二、活动范围及主题
        活动范围：全院各科室、各部门。
        活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
        三、组织管理
        我院成立“万里行”活动领导小组（以下简称领导小组），负责制定我院“万里行”活动方案并组织实施。领导小组名单如下：
        组长胡祖斌、李汉帆，副组长崔新生、徐育松、金志春、杜光华、杨星海，组员安长青、熊永芳、钱庭元、何学琴、杨勤、阎炯、范建刚、郑震、周建跃、易红、邓尚友、陈献、卢鹏、龚财炎、余祥兵、赵新霞、聂凤娟、张伟明、雷新云，办公室设在医务部，安长青兼任办公室主任。
        四、活动原则
        （一）各科室、各部门要根据“医疗质量万里行”活动和“医院管理年”活动的有关要求，将两项活动紧密结合起来，深入持久地开展“医疗质量万里行”活动和“医院管理年”活动，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。
        （二）内涵建设与社会宣传相结合。按照本活动方案有关要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。
        （三）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为。
        （四）科室自查与管理部门督导相结合。按照本方案，各科室对医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。管理部门开展对各科室医疗质量和医疗安全的督导检查。
        （五）当前任务与长远建设相结合。在2009年“万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。
        五、活动内容
        “万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建，纠建并举，与医院管理年活动、“平安医院”创建、“医疗安全百日检查”工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。
        （一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。
        1、加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；加大对医院质量安全管理人员和全体医务人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。
        2、开展公众就医知识宣传教育。医院组织编写相关科普读物和宣传材料，采取现场讲座、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，充分利用编写的相关材料，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识，保障患者合法权益。
        3、围绕“万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。充分发挥报刊、网络、电视等媒体的积极作用。医院网站开辟专栏，宣传各科“万里行”活动的先进做法和经验；主动协调地方主流媒体开展采访报道。加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。大力宣传医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
        （二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理，促进临床合理用药等项工作。
        1、认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。采取措施：
        （1）建立健全我院医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。
        （2）对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。
        （3）完善手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。
        （4）接受卫生行政部门对我院的医疗技术准入、审核和指导、监督我院的医疗技术临床应用。
        2、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。采取措施：
        （1）认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
        （2）按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。
        （3）以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。
        （4）认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
        （5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。
        3、继续推进与落实“病人安全目标”。
        （三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对我院实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。
        （四）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。采取措施：
        1、建立完善的安全生产组织管理、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。
        2、加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。
        3、确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。
        4、加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物质的配备和维护，定期开展应急演练。
        5、加强对放射科、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。
        （五）贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范临床用血管理，保证临床用血安全。
        （六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。
        （七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》。
        六、活动步骤
        （一）工作部署阶段（2009年8月上中旬）。根据卫生部、省卫生厅2009年“医疗质量万里行”活动要求，制定我院活动方案，对2009年“万里行”活动进行部署。
        （二）组织实施阶段（2009年8月下旬—2010年3月）。按照医疗质量和医疗安全检查，开展我院2009年“医疗质量万里行”活动方案及要求，查找医院安全隐患和薄弱环节，针对发现问题提出整改措施，并实施整改。
        （三）总结阶段（2010年4月）。对“万里行”活动开展情况进行总结，形成总结报告，上报省卫生厅。宣传、推广好的经验与做法，建立医疗质量、医疗安全管理的长效机制。
        七、工作要求
        （一）提高认识，加强领导。医疗质量安全是医院的立院之本，是医疗的生命线，坚持质量第一，生命至上，以人为本的理念，科学诊治，规范操作，优化流程，细化服务，深入开展2009年“万里行”活动，加强组织督导，落实各级管理责任制，确保活动的各项要求落到实处。各科室、各部门负责人要根据自身工作职责与工作内容，按照卫生部、省卫生厅及本院活动方案要求，认真落实。
        （二）重在质量建设，消除安全隐患。加强医院内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全医疗质量管理和控制体系。同时加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。
        （三）加强检查，督促落实。认真、全面地开展自查自纠，特别是对重点部门、关键环节要进行重点检查，切实做到发现问题，及时整改。
        （四）广泛动员，积极宣传。“万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系、核心是“医疗质量持续改进”。各管理部门要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门与科室，动员广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持，宣传推广管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，为医院的改革和发展营造良好氛围。
        （五）持续改进，建立长效机制。医院要在2009年“万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

                                                                                                                二oo九年八月十八日