周四的门诊，等待就诊的人群乌泱泱一片。11点半了，坐在我对面的护士“秘书”弱弱地提醒我：段主任，还有15个人在候诊!嗯嗯，撸起袖子加油干!

  这时，诊室门被大力推开，一位男士冲了进来，后面紧跟着一位中年妇女，双手拎着水果。“段主任，我是余丽(化名)的家属，她昨天做了剖宫产，龙凤胎，两个孩子都有四斤多呢!”脸上满是喜悦!虽然想不起是谁，但听着也高兴。临近一点，看完上午的病人，打开手机，看到产科杜树国副主任发来的短信：“段主任您好，您环扎的22周的患者余丽，昨天赵云主任给她做了剖宫产，龙凤胎，两个都四斤半，预后好!”真是让人开心的短信，我回科室的脚步都轻快了。

  现在才想起这个病人，那是一个中午，我在手术台上，接到产科赵云主任医师的电话：“亲，我有一个病人，22周，双胎，水囊已脱到阴道内了，不扎肯定不行!”“来吧。”虽然答得爽快，心里却在发愁，“双胎环扎有风险”。

  来吧，是我和赵主任之间的口头语，妇科大夫都是风风火火的，而产科的大夫更是踩了风火轮，走路做事比我们还迅速。赵主任通常对我提的要求回答只有一个字“来”。

  在这里，就要科普一下宫颈环扎术知识了。

  为什么要做宫颈环扎?

  有些情况下，妊娠还没到足月，没有宫缩，宫口自行发生扩张，胎儿就会流产，为了避免这种还没到足月的宫口扩张，我们做一种手术，在宫颈上面环形扎一道特殊的线。有的人如果多次发生这种孕中期的流产，我们也可以在没有怀孕的时候，在腹腔镜下扎这根线，这样扎的位置就会高一些。(可以看下面这张示意图)

  赵主任将怀孕的子宫比喻成一个气球，非常的形象，只是里面不是充满了气体，而是液体，这些液体我们称之为羊水，胎儿就生活在羊水里，它们外面还有一层膜，叫羊膜。更要命的是，这个充满水的气球，它是倒立着的。一般我们的宫颈就是一道非常坚固的屏障，没有撞击力(宫缩)，绝对不开。但有一些人，还没到足月，宫颈口就开放了，胎儿最终从宫颈口排出，导致流产或早产。

  宫颈口开放多是后果，而不是原因。有一部分流产或早产的患者，发生早产或流产时疼痛不明显，就诊时发现宫颈口已扩张，这些患者我们可能会考虑宫颈机能不全的诊断。这位患者就是这种情况。

  有没有什么特殊客观的检查可以确诊宫颈机能不全呢?

  答案是没有。目前诊断只能：1、依据病史;2、依据阴道窥器检查;3、依据超声进行宫颈长度测量。

  这位患者就是常规超声检查时发现的。感谢我院强大的超声团队!

  对于医生和患者来说，都想知道如果考虑宫颈机能不全，什么时候可以做宫颈环扎?选择何种术式?

  根据美国妇产科学会(ACOG)的建议，宫颈环扎的指征：患者曾有34周前早产史，此次妊娠24周前发现宫颈缩短(<25mm);如果有不明原因的妊娠中期分娩史，再次妊娠时可以考虑进行宫颈环扎;紧急宫颈环扎术可用于治疗急性宫颈机能不全，环扎前应排除宫内感染、早产临产和胎盘早剥等。

  但是指南里也指出，宫颈环扎可能增加双胎早产的风险。双胎妊娠出现宫颈缩短(<25mm)时，不建议实施宫颈环扎。

  这个患者就是双胎，而且水囊已经脱入到阴道内了。做还是不做?这是个问题!

  手术间隙，我到病房，为患者做检查：阴道分泌物无明显异味，不发热，无明显感染征象，就是没有绝对禁忌症。我刚开始交代病情，患者和家属直接说：“我们扎!”看来患者是赵主任的铁粉，门诊早已打好预防针。有了患者的首肯，我也愿意一搏，哪怕只是延长到25周，在医院强大的新生儿科团队的支撑下，这个家庭就会有希望。

  谈好话，我回到手术室，手术室陈松漪护士长已经插缝给我安排好手术间，麻醉科陈林副主任亲自为患者麻醉，有麻醉手术科团队的大力支撑，我的信心又增加了。

  手术比想象中还要困难，脱在阴道内的羊膜像纸一样薄，可以看到漂浮的胎脂和偶尔一闪而过的肢体。每一步都得小心翼翼，如履薄冰。仔细消毒，抬高患者的臀部，希望利用重力让羊水囊能小点，我们用尿管打一小球囊，轻轻顶着脱出的球囊，缓慢将它还纳到宫腔内。助手郑嵘大夫得一直顶着这个球囊，还有帮忙拉钩暴露视野的大夫，她们的力度不能大，大了怕把羊膜囊顶破，也不能小，小了羊膜囊就会再次脱出，得一直坚持到我把线缝好。做阴式手术，空间很小，为了保证我的操作，她们就一直用一种扭曲的S形待着，帮我固定，一般的环扎只要五分钟，这个病人我们做了十多分钟，结束后所有人手术衣都湿了。

  术后，宫缩还是如期而至，宫缩抑制药已经用上，抑制不住。这是手术的刺激，我知道;但患者环扎后的宫颈能不能挺过这关，我不知道!我心里很担心，但还坐在病人床边安慰着她，并用手触摸宫缩。我知道，如果患者特别紧张，一定会增加失败率。

  规律宫缩，一阵又一阵，子宫硬得我心焦，直到晚7点宫缩才渐稀。可以下班了，终于能回家吃晚饭。晚11点再次打电话询问，值班大夫告诉我患者睡着了!真好!

  扳着指头，时间一天天的过去，终于28周了，给赵主任打电话，需转产科，赵主任还是只回答一个字：“来!”

  后来的后来，结局大家就都知道了。

  病人开心，医生才是真的开心。赵云主任在她的微信公众号上记录了这件事，文章就叫命悬一线。标题取得真好，两个小生命就靠这根环扎线撑到了足月。

  这个患者环扎术的成功，依赖于我院强大的超声诊断科、产科、新生儿科、手术麻醉科，当然还有妇科医生及护理团队。为病人的病情而喜怒哀乐、不疲不怠、全情投入，我们用医者仁心守护每一位病患。

  (妇科　段　洁)