胡老太太是被两个儿子搀扶着，弯着腰，在护士的引领下，缓慢的挪进廉红梅副主任医师诊室的，她的表情非常的痛苦。

  这发生2018年12月10日上午10点门诊最忙碌的时候，四楼妇科门诊大厅水泄不通。妇科门诊护士杨迎在分诊台负责答疑和维持就诊秩序，她一眼就看到了这个被搀扶着的老太太，立即上前询问，并走绿色通道给她加了一个专家号，并直接引领到了廉红梅副主任医师的诊室。对于老太太的公然插队，没有人有异议，因为谁都看得出，这个老太太病情很重。

  原来胡老太太已经74岁了，12天前就觉得肚子疼得受不了，在当地医院住院治疗了5天，情况一点都没有好转，现在连腰都直不起来了，已经连续几天疼的睡不着觉，家人担心，特地把她带来省城武汉看病。

  廉主任赶紧让老太太坐下，老太太耳朵不是太好，陪她同来的两个儿子，平时也没和她住在一起，具体情况也不是很清楚。廉主任立即给她做妇科检查，发现盆腔有一个比儿头还大的包块，轻轻一压，老太太就疼的龇牙咧嘴。难道是卵巢囊肿蒂扭转?可是很少有这么大的囊肿扭转的呀，事不宜迟，必须立即急诊B超检查。

  一切紧张而有序的进行着，门诊代莉护士长立即安排人员，用轮椅将她送到B超室，做急诊B超检查。B超室的武沙丽主任医师刚把探头放在老太太的腹部，就惊呆了，包块实在太大了，老太太因为疼痛，也不能很好的配合。完全看不出包块来源于哪里，是来源于子宫、卵巢还是输卵管?是来源于肠道的肿块吗?还是腹膜后?再做经阴道B超，仍然如此。

  武主任仔细地探究着包块和子宫的关系，希望能更多地给临床诊疗提供一些帮助。老太太痛苦的面容让经验老道的B超主任都有点着急了。最后终于在仔细的探查中，发现这个包块的密集的光点回声内有一枚小小的节育环，那这个巨大的包块就是增大的子宫了。不愧为“赛核磁”，武主任给了我们明确的提示，这个巨大的包块就是一个巨大的子宫，里面充满了光点密集的无回声，不能判断是不是血液，并且着重地提醒我们，老太太的子宫肌壁已经菲薄，只有2毫米。

  绝经后女性的子宫会因为激素的缺乏而缩小，比一个红枣大不了多少，而且会变得异常的脆弱，这个老太太的子宫已经被不明液体撑得有14公分了，就像一个随时会爆掉的气球。廉主任一刻都不敢犹豫，立即给病房的石良艳大夫打电话，让她做好接诊准备，并且给还在手术台上的我(段洁主任医师)汇报，我又马上和王燕主任通了电话。王主任、廉主任和我在电话里进行了简短、迅速的沟通和讨论：目前患者虽然没有发热症状，但老年人体温调节能力差，患者腹痛明显，感染可能性大。因此目前考虑患者宫颈有粘连，子宫内膜感染，宫腔积脓可能性大，应该马上探宫腔，引流的同时也可以取到病理组织做病检，排除子宫内膜癌。

  制定完治疗方案后王主任还特地加了一句：“没事，我今天随时待命，你们有任何困难都可以叫我。”有了这句话，我就可以撸起袖子加油干!

  病人很快被送到病房，抽血、问病史、体格检查、写病历、建立静脉通道……一切都在忙而不乱的进行着。入院后测血压83/47mmHg，偏低，更加说明病情的严重性，可能处于严重感染导致感染性休克代偿期的可能。

  立即和家属沟通，告诉他们我们随即要做的事情以及存在的风险，风险确实太大了，一是老太太年纪大了，有各种隐匿性内科疾病的可能，操作中都可能发生心脑血管意外;二是患者感染太重了，已经有感染性休克的征兆;最最要命的是她的子宫像纸一样薄，像豆腐一样软，太容易发生子宫穿孔了，而且一旦发生穿孔，大量的脓液流入腹腔，后果不堪设想，老人已经很虚弱了，如果再并发急性腹膜炎，凶多吉少……我大脑迅速转动着，如何最大限度保证患者的安全。

  患者家属还是非常的理解和配合，很快就签好了字。

  石良艳大夫忙前忙后，督促着患者基本检查结果的回报，等患者各项基本检查完毕，已经到了下午一点。我的手术还没有结束，只有让手术台下的大夫时刻和病房保持联系，并要廉主任亲自来做这个扩宫，虽然她下午两点还有门诊。廉主任是年资很高的大夫，在计划生育也摸爬滚打了很多年，经验非常丰富，由她来做这个操作，我非常放心。

  可是困难永远比想象中的大。我在手术台上又接到廉主任的电话，费劲千辛万苦，探针感觉是进了宫腔，但因为患者子宫太软，不敢进一步操作了，怕穿孔。我让她们立即把B超室的武主任请到操作床边来B超检测，并让计划生育楼层的阳艳副主任医师协助操作，我的这一台手术马上就结束了，可以在手术间歇期来病房，廉主任可以马上赶去门诊继续下午的门诊。

  我下到病房手术间时，武主任、阳主任都在，病人宫颈的局部麻醉已做好，石医生和病区护士长周炫一直握着病人的手，给她安慰。患者的子宫实在是太大，B超都没法很好的监测。我和阳主任一起配合着，缓慢的试探着，每前进一步都心惊胆战，可硬着头皮也得进。我们全身都是汗，既是热的，也是紧张的。房间温度高，但我们却不能关掉暖气，怕老太太冷。费了九牛二虎之力，探针总算探入宫腔，再缓慢的用扩宫棒逐步扩张宫颈，宫颈的粘连终于被扩开了，看到有脓液缓缓流出，果然是宫腔积脓!我们兴奋地叫了起来，但紧接着所有人都同时屏住了呼吸，因为伴随着脓液的流出，房间里恶臭无比。这个脓液实在是太臭了，连来换液体的小护士一推开门，就下意识的倒退回去。可是我们更不能开窗通风，外面太冷，怕冷空气进来让老太太着凉，我们也不能离开，处理还没结束呢。为了让脓液顺利流出，我们上引流管，最后发现还是吸引器来的快。一共引流出脓液700ml，老太太立马也不哼唧了，从表情都可以看出她好了很多。

  石医生拿着装满脓液的瓶子给老太太的家属看，走廊里都有一些臭味呢，手术室附近都没有人，连老太太的家属都捂着鼻子，躲得远远的。最后我们要求都他们看标本才极不情愿地瞅了一眼，又跑得老开，连连摆手让我们拿走。

  房间是很臭，但我们每个人脸上都洋溢着笑容，真的很有成就感呢。马上电话和王主任汇报，解除警报，并电话告知廉主任，让她放心。洗瓶子的脏累活就是石医生的了，我就接着上下一台手术了。

  下午查房的时候，老太太躺在床上，非要和我们每个人握手，拉着我的手不放，直点头，连连说：“好多了，好多了!”家属在旁边羞涩的笑着。

  其实医患关系也可以这么融洽的，我们是一个战壕的战友，共同的敌人是疾病，只要您们信任我，信任我们，我们一定尽我们的权利保障“她的健康”。

  她健康，家幸福!是妇科人永远的追求!

  (妇科　段　洁　石良艳)