周四的门诊，任然乌泱泱一片，已经11点半了，坐在我对面给我帮忙的小护士弱弱的提醒我，段主任，还有15个人在候诊!嗯嗯，撸起袖子加油干!

  这时，诊室门被推开，一位男士冲了进来，我们赶紧拦住他，在他后面，有一位中年妇女，左右手拎的都是水果：“段主任，是我，余**的家属，她昨天做了剖宫产，龙凤胎，两个孩子都有四斤多呢!”脸上满是喜悦!”虽然想不起是谁了，但听着也开心呀!12点半看完上午的病人，打开手机，看到杜主任发给我的短信：“段主任您好，您环扎的22周的患者余*，昨天赵云主任给她做了剖宫产，龙凤胎，两个都四斤半，预后好!”真是让人开心的短信，我回科室的脚步都快些了。

  现在才想起这个病人，是一个中午，我在手术台上，接到赵主任的电话：“我有一个病人，22周，双胎，水囊已脱到阴道内了，不扎肯定不行!”“来吧”，虽然答得爽快，我心里却在嘀咕，“扎了也不行呀，还双胎呢”

  来吧，是我和赵主任之间的口头语，妇科大夫都是风风火火的，而产科的大夫都是踩了风火轮，走路做事比我们还迅速。赵主任通常对我提的要求回答只有一个字“来”。

  写到这，我还是要科普一下宫颈环扎术。

  为什么要做宫颈环扎?

  就是还没到足月，没有宫缩的情况下，宫口自行发生扩张。赵云主任将怀孕的子宫比喻成一个气球，非常的形象，只是里面不是充满了气体，而是液体，这些液体我们称之为羊水，毛毛就生活在羊水里，它们外面还有一层膜，叫羊膜。更要命的是，这个充满水的气球，它是倒立着的。一般我们的宫颈就是一道非常坚固的屏障，没有撞击力(宫缩)，绝对不开。但有一些人，还没到足月，宫颈口就开放了，妊娠物最终从宫颈口排出，导致流产或早产。宫颈口开放多是后果，而不是原因。有一部分流产或早产的患者，发生早产或流产时疼痛不明显，就诊时发现宫颈口已扩张，这些患者我们可能会考虑宫颈机能不全的诊断。赵云主任的这位患者就是宫颈机能不全。

  有没有什么检查可以确定一定是宫颈不全呢?答案是：没有。

  诊断只能：(1)依据病史，(2)依据阴道窥器检查(3)依据超声进行宫颈长度测量。赵主任的这位患者就是B超检查时发现的。

  感谢我们强大的超声团队!

  对于医生和患者来说，都想知道的是什么时候可以做宫颈环扎?选择何种术式?根据ACOG的建议，宫颈环扎的指征：

  患者曾有34周前早产史，此次妊娠24周前发现宫颈缩短(<25mm); 如果有不明原因的妊娠中期分娩史，再次妊娠时可以考虑进行宫颈环扎;紧急宫颈宫扎术可用于治疗急性宫颈机能不全，环扎前应排除宫内感染、早产临产和胎盘早剥等。

  但是指南里也指出，宫颈环扎可能增加双胎早产的风险。双胎妊娠出现宫颈缩短(<25 mm)时，不建议实施宫颈环扎。

  做还是不做?这是个问题!

  手术间隙，我亲自来到病房检查患者：阴道分泌物无明显异味，不发热，无明显感染征象。我刚开始交代病情，患者和家属直接说：“我们扎!”。看来患者是赵主任的铁粉，门诊已打好预防针。有了患者的首肯，我也愿意一搏，哪怕只是延长到25周，在我们强大的新生儿团队的支撑下，这个家庭就会有希望。扎!谈好话，我回到手术室，手术室陈护长已经插缝给我安排好手术间，陈林主任亲自为患者麻醉，有麻醉手术室团队的大力支撑，我的信心又增加了一分。

  术后，宫缩还是如期而至，宫缩药已经用上，这是手术的刺激，我知道，但患者环扎后的宫颈能不能挺过这关，我不知道!我心里很担心，但还是故作轻松的坐在病人床边，安慰着她，并用手触摸宫缩。我知道，如果患者特别紧张，一定会增加失败率。

  规律宫缩，一阵又一阵，直到晚7点宫缩才渐稀。离开病房回家，晚饭还没吃呢，晚11点打电话询问时，值班大夫告诉我患者睡着了!真好!

  扳着指头，时间一天天的过去，终于28周了，给赵云主任打电话，需转产科，赵主任回答一个字：“来!”

  后来的后来，结局大家就都知道了。

  病人开心，我们医生才是真的开心，真是命悬一线!这个患者环扎术的成功，依赖了我们强大的B超团队、产科团队、新生儿团队、麻醉手术室团队，当然还有我们妇科医生及护理团队。病人的结局我很满意，如果有问题，来省妇幼解决，我们一定尽全力让您满意!