子宫肌瘤作为一种最常见的良性肿瘤，其发病率很高，据报道，35岁以上妇女中约20%患有此病，以40-50岁最多见，20岁以下少见。子宫壁结构如同房屋的一堵墙，子宫壁内层即子宫腔的内表面，相当于屋内粉刷的墙面，为粘膜层，子宫壁外表面被覆一层浆膜，为浆膜层，粘膜层和浆膜层之间的部分，为子宫壁的肌层，根据肌瘤与子宫壁的关系肌瘤分为肌壁间肌瘤(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤(位于子宫壁的浆膜层)和粘膜下肌瘤(位于粘膜层)。另外，也可以大体上分为宫体部位肌瘤(占92%)，而宫颈肌瘤较少见(占8%)。

     临床上，经常碰到一些谈“瘤”色变的女性，发现自己患有子宫肌瘤后便寝食不安，经常很紧张地问医生:这种病是不是很严重?是不是一定得做手术?是不是恶性的？相反，有一些需要手术的子宫肌瘤女性，对手术极为恐惧，需要做手术了，却踌躇不决，一推再推，直至身体渐渐跨下来，甚至并发了严重贫血和膀胱和压迫症状等。现将广大病友关心的几个问题做一些解答，希望能帮助到大家！

1. 为什么会得子宫肌瘤?

子宫肌瘤的具体病因目前还没有彻底搞清楚，但一般认为，子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤，与女性体内的雌孕激素有关系，故多发生于生育年龄妇女，妊娠期往往迅速增大，而绝经后肌瘤大多停止生长，甚至萎缩。有些患者有家族史，即有一定家族聚集现象。因此，有生育要求的患者在怀孕前最好来医院做一下评估，近绝经期的病友也不需太过担心。

2.子宫肌瘤有哪些临床表现?

一些肌瘤患者并无明显症状，仅于体检时偶被发现，症状出现与肌瘤部位、大小、生长速度及肌瘤变性密切相关，常见症状有:①月经改变:最常见症状。多表现为经量多、经期长，月经周期缩短，也有不规则流血者;②白带增多;③腹部包块;④下腹疼痛:如肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤娩出时;⑤下腹坠胀、腰酸背痛;⑥压迫症状:排尿异常、排便异常、尿潴留等;⑦不孕:约占25%-40%;⑧继发贫血等。

3.如何诊断子宫肌瘤?

较大的子宫肌瘤在妇检时，通过医生的双手即可摸到，因此，请大家不要因为妇科检查的不适而拒绝妇检，而且妇检对于手术医生有很大的参考价值。临床上最常用的诊断方法是超声检查，通过B超可以对绝大多数子宫肌瘤做出诊断。部分粘膜下子宫肌瘤患者需要加做宫腔镜进一步明确诊断。

4.如何治疗子宫肌瘤?

一、随访观察

大多数肌瘤患者是不需治疗或暂时不需要治疗的，包括无明显症状，肌瘤小，特别是近绝经或已绝经的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，可每3-6个月随访一次，若随访期间，发现肌瘤增大或出现明显症状，再考虑进一步治疗。

二、药物治疗

药物治疗主要用于:1.近绝经的子宫肌瘤妇女，经药物治疗后，往往可过渡到自然绝经，可达到治疗肌瘤的目的;2.肌瘤合并贫血，为避免术中输血,可以药物治疗达到闭经,贫血得以纠正后择期手术;3.较大的子宫肌瘤，术前需要将肌瘤体积缩小，以减少手术难度和术中出血倾向,或者为腹腔镜手术或阴式子宫切除提供机会。常用的药物主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药(GnRHα)和米非司酮等。

三、手术治疗

哪些患者需要手术治疗呢?一般来讲，子宫肌瘤的手术指征有以下情况:

1.症状性子宫肌瘤:(1)患者由于子宫肌瘤，经量多，经期长，长期月经失血过多可导致严重贫血的，多见于黏膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤。 (2)肌瘤压迫盆腔器官出现相应症状:如压迫膀胱出现尿急、尿频甚至小便困难;压迫直肠出现直肠刺激症状甚至大便困难等;肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，压迫输尿管致输尿管、肾盂出现积水者。一般来讲，宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤，一经发现，就应考虑手术治疗。

2.怀疑肌瘤恶性变者:子宫肌瘤恶变的几率很小，一般在1%以下。多见于年龄大，肌瘤大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤时更应提高警惕。因此，尽管大多数子宫肌瘤绝经后萎缩，但是仍不能完全掉以轻心，仍应当定期复查一些时间。

3.浆膜下肌瘤蒂扭转时:往往表现为急性下腹疼痛，如不及时手术，可扭转坏死的肌瘤可继发感染，严重时感染性休克，还可继发肠粘连，肠梗阻等。

4.肌瘤引起不孕不育:因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口，妨碍受孕，此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。子宫肌瘤使子宫变形妨碍受精卵着床，还可影响子宫内膜的增生，即使胚胎着床，因为肌瘤的存在，容易造成流产。子宫肌瘤妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。怀疑肌瘤引起不孕不育，应当及时手术。

5.当子宫肌瘤不易与卵巢肿瘤区分开时:有时，无论是从临床症状，体格检查还是辅助检查如超声等，辨别不清是子宫肌瘤还是卵巢肿瘤时，要及时手术。

6.一些相对适应证:单个肌瘤直径达到5厘米以上;肌瘤患者子宫增大超过怀孕10周子宫大小时，不伴有上述情形时。

5.子宫肌瘤应采用哪种手术方式?

子宫肌瘤的手术方式取决于患者的年龄、肌瘤大小、类型、数量、有无严重并发症、是否有生育要求等方面，总的来说可以分为子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。子宫肌瘤剔除术可以经腹、经阴道、腹腔镜或宫腔镜进行。子宫切除术方式基本同剔除手术，具体由医生和患者沟通来决定。需要特别说明的是，无论是子宫肌瘤剔除术还是子宫切除术目前多半都可以通过微创手术完成，特别是近年新发展起来的单孔腹腔镜技术，更是完全不留任何疤痕，受到广大爱美女性的一致好评。

6.除了手术，子宫肌瘤有无其他治疗方法?

除了手术外，可根据患者的病情及医院的相关技术水平采用射频自凝刀、、聚焦超声（海扶）、子宫动脉栓塞等治疗技术。高强度聚焦超声技术由于无创、轻痛、住院时间短等优点在众多非手术方案中格外引人注目。其原理是是将体外的低能量超声波，经超声聚焦准确聚焦于靶组织，能量得到数千倍放大，，产生瞬间高温(65℃~100℃) 和空化效应，令肿瘤凝固性坏死，瞬态失去增殖、浸润和转移的能力并最终被机体吸收。这个过程是不可逆的，彻底达到"消融"的目的。

7.妊娠合并子宫肌瘤怎么办？

妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率为 0.1%～3.9%。随着我国“二孩政策”的实施，估计妊娠合并子宫肌瘤的孕妇会越来越多。妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存争议，应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。对于直径>8 cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。