巨大子宫腺肌症也可以保留子宫吗？

                               杜欣

今天终于有空可以写写昨天的一位手术病人了。因为前天写了一篇关于子宫腺肌症治疗方案如何选择的文章，昨天恰好又有一位巨大子宫腺肌症保子宫的手术病人，今天就讲讲这个病例。这是一位45岁女性，长得很美，平时月经量倒还正常，就是痛经厉害。子宫有孕四个月大小，B超提示子宫上有三个大约6厘米腺肌瘤，她也是不愿意手术的患者，但是因为附件区还有一个大约6厘米的囊肿，所以不得不做手术（一般附件囊肿多半来着卵巢，而卵巢囊肿的不可捉摸性，卵巢癌的进展迅速和治疗效果不佳等原因，附件囊肿处理比子宫肌瘤和子宫腺肌症要积极一些）。

术前跟她交流治疗方案，第一点，保子宫还是切子宫? 患者说有生育要求要保子宫。

第二点，开腹还是腹腔镜?我建议患者开腹，理由是:她原来做过剖宫产，腹部本来就有一条竖疤痕，可以在原疤痕上做这次手术，术后腹部不增加疤痕，而且术后用脊椎神经镇痛泵，无痛苦。而腹腔镜手术会在腹部增加几个小眼样疤痕，腹部不好看，而且子宫巨大，创面大，出血会多于开腹手术。患者犹豫很久，还是觉得腹腔镜手术微创，要求腹腔镜。反复沟通后，患者知情了解，还是要求腹腔镜剔除腺肌瘤并剥除附件囊肿。

  昨天按计划施行腹腔镜子宫腺肌瘤挖除＋卵巢囊肿剥除术，手术时，尽管已预料到出血会多，术中给予垂体后叶素收缩血管止血，患者术中还是出血了500ml左右。术中挖除子宫底和前后侧壁病灶，再缝合成型子宫。术前宫深12厘米，术后只有9厘米，子宫缩小了三分之二，切除病灶装满一碗(图片血腥，不宜出示)。手术很顺利，今天患者感觉不错，只是还没恢复肠功能。因为术中子宫创面大，所以术后要预防感染和肠粘连导致肠梗阻，刚电话值班医生，患者已口服肠动力药，但是肛门还没排气，体温正常，腹腔引流袋血液也不多，应该会恢复不错。

我还是那句话，子宫腺肌症治疗方案很多，各有利弊，适合你的才是最好的，在你充分知情了解后，你有选择任何治疗的权利(不能违反原则)，我会尽最大努力帮你完成你的心愿。

子宫腺肌症治疗方案小贴士：

子宫腺肌症就是子宫内膜异位到子宫肌层引起的病症，当子宫内膜周期性剥脱出血形成月经来潮时，肌层内散在的异位的内膜也会出血，只是血无处可出，在子宫肌层内刺激子宫肌层增厚、子宫增大，继而引起痛经，后期还会引起痛经加重、月经增多，严重影响患友的生活质量！

难道现在科技这么发达，这么常见的病没有很好的治疗方式吗？答案是否定的。现在治疗子宫腺肌症有多种治疗手段，根据患者的年龄、是否有生育要求、子宫的大小，可以选择个性化的最合适的治疗方式。

一、上曼月乐环：对于年轻的、已生育过、近期内无生育要求、子宫宫深不超过10cm,建议上曼月乐环，经济、疗效肯定、持续时间长、对控制痛经、缓解贫血、减缓病情发展有很肯定的作用。曼月乐环是德国生产、环柄上带有一个缓释棒，内含孕激素，每天释放4ug的孕激素，抑制异位内膜的生长，控制病情持续5年。

二、腹腔镜子宫腺肌瘤挖除+曼月乐环：适合于已生育过、子宫腺肌瘤较大、但是需要保留子宫的患者。腹腔镜挖除腺肌瘤后子宫缩小，环不容易脱落，也可以达到保留子宫又不痛经的目的。

三、海扶：海扶聚焦超声是通过将超声波聚焦到瘤体上产生67度高温、使腺肌瘤组织破坏变性并逐渐被周围正常组织吸收，腺肌瘤逐渐缩小，也可以缓解痛经、缩小瘤体，但是如果想要长期控制病情，还是建议上曼月乐来控制病情反弹。

四、腹腔镜子宫切除：适合于45岁以上无生育要求的、或者保守治疗无效的女性，腹腔镜手术很成熟，腹部几个5mm的小伤口，不需要缝合，手术根据每个医生的熟练程度而时间长短不等，一般2个小时左右可以完成、术中也不容易有很多出血，所以患者术后恢复很快，手术第二天就可以下地走路。

五、药物治疗：Gnrh-a是通过下调雌激素来缩小瘤体，一般只能短期用药控制，停药后会逐渐恢复。适用于辅助生殖前用药或短期内缩小瘤体以创造条件放置曼月乐环。但是药物价格昂贵，病人的低雌状态都使药物不能长期应用。中药可以缓解痛经、但是控制瘤体生长作用不明显。

总之，发现痛经要尽早检查，一旦确诊尽早干预，越早干预获益越大！！！