女性压力性尿失禁哪些事

你有过“尿裤子的经历吗”？不要以为只有小孩子才会出现这种情况，实际上很多成年女性真的会面临这方面的困扰。严重的会出现走路时漏尿、咳嗽时漏尿、大笑时漏尿、甚至打个喷嚏都会漏尿，使人十分尴尬。

那么，这到底是一种什么疾病？又该如何正确面对和科学治疗呢？今天，湖北省妇幼保健院泌尿外科为大家科普一下该疾病的相关知识。

这是什么疾病？

压力性尿失禁是影响女性生活质量的常见疾病，表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或动等增加腹压增高时出现不自主漏出。中国成年女性压力性尿失禁的患病率为18.9%。在50~59岁年龄段压力性尿失禁的患病率最高，为28%。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在逼尿肌无收缩的情况下伴随着腹压增高 出现不自主的漏尿。

哪些人群容易出现这种疾病？

压力性尿失禁的发生率和严重 程度均随着年龄的增长而增加，中国女性压力性尿失禁高发年龄段 为50~59岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。初次生育年龄、分娩方式 、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁。出生婴儿体重大于4000g的母亲发生压力性尿失禁的可能性明显升高。此外，患有盆腔脏器脱垂的女性和肥胖的女性发生压力性尿失禁的几率明显增加。吸烟、长期摄入咖啡因、糖尿病、卒中、抑郁、大便失禁、激素替代疗法、泌尿生殖系统手（如子宫切除）和放疗以及高强度体育运动也可能诱发或加重尿失禁。

 

压力性尿失禁的病因

压力性尿失禁的病因主要时女性尿道括约肌功能障碍的后果，主要从两个角度分类，从解剖角度为尿道过度移动 ，从功能角度为尿道固有括约肌功能缺陷。尿道过度移动主要与妊娠、经阴道分娩、盆腔手术及慢性腹压增加（如 慢性便秘）有关 ，这导致尿道和膀胱颈部失去完全关闭阴道前壁的能力，随着腹内压力增加（如咳嗽或打喷嚏），尿道的肌肉管不能闭合，导致尿失禁 。尿道固有括约肌功能缺陷主要与既往尿道或尿道周围手术、神经损伤（如阴部神经）、盆腔放射治疗有关，其原因时尿道固有粘膜和 肌张力丧失 ，而尿道固有粘膜和肌张力的功能是使尿道关闭，即使是在腹压轻度增加的情况下也可会导致严重的尿漏。

这种疾病会有哪些危害？

压力性尿失禁是一种功能性疾病，主要影响患者的生活质量。在心理方面，患者日常生活会受到许多限制，由于外表及臭味等引起不安、焦虑及丧失自信心，与朋友和家属的社交活动及性生活也可能受到限制及终止，有些会并发湿疹、褥疮、皮肤及泌尿系统感染等。另外由于生活过程中发生尿失禁、会阴部有异味等影响自身和性伴侣的心理情绪，从而影响性生活，影响家庭和谐。

这种疾病如何分度？

根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：

轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

是不是所有患有这种疾病都需要手术？

不是。压力性尿失禁的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治理又包括盆底肌肉训练及药物治疗康复。很多患者可以通过改变生活方式，盆底肌肉训练及药物治疗康复。

1. 生活方式干预：可能与尿失禁有关的生活方式因素包括肥胖、吸烟 、体育活动水平和饮食。改变不良生活习惯，合理饮食及运动有助于改善尿失禁的症状。
2. 盆底肌训练：盆底肌训练是通过自主的、反复的盆地 肌肉群的收缩与舒张，来改善盆底功能，提高尿道稳定性 ，达到预防和治疗尿失禁的目的。持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长时间。
3. 药物治疗主要作用原来在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能。常用药物有：度洛西汀 40mg 口服每日两次，维持治疗至少3个月 。常见的副作用：恶心、呕吐较常见，其他副作用有口干、便秘、乏力、头昏、头晕、失眠 等。

雌激素：刺激尿道上皮生长；增加尿道粘膜 静脉丛血供；影响膀胱尿道旁结缔组织功能；增加盆底结构肌肉的张力；阴道局部使用雌激素可改善压力性尿失禁症状 。副作用:长期应用可增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管疾病的风险 。

选择性ɑ1肾上腺素受体激动剂：选择性激活膀胱颈和后尿道的ɑ1受体，使平滑肌收缩，尿道阻力增加 。盐酸米多君 2.5mg口服 每日三次。副作用：头痛、血压升高、心悸、口干、便秘、尿频 、尿潴留、肢端发冷，严重这可发作脑卒中 。

哪些情况需要手术？

有以下几种情况需要手术：

（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。

（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。

（3）生活质量要求较高的患者。

（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

 

 

常见的手术方式有哪些？

目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TVT-E等。并发症主要有尿潴留，膀胱穿孔、出血、尿道损伤，异物反应、吊带侵蚀尿道及阴道等，但发生率很低。

 

我科目前采用经阴道-闭孔无张力尿道中段悬吊手术治疗压力性尿失禁 。具有成功率高、副作用小等优势。

 

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