关注慢性盆腔痛

  35岁的王女士，已婚已育有一子。近3年来反复感觉自己下腹胀痛，但奇怪的是，自己的疼痛总是变化不定，难以描述：时而隐隐作痛，时而痛不能忍、伴腰酸不能直立;有时持续疼痛，有时阵阵发痛，持续时间长短不一;部位也在不断变化：有时偏左侧，有时偏右侧，有时满肚子都痛……她每次去医院医生的诊断也或多或少有些不一样，针对性检查也不同，最后的治疗也不同。她曾辗转于各大医院妇科、泌尿外科和普外科，经历过各种治疗，但是每一种治疗后一月左右症状都会再次复发，治疗效果一直不满意。最后以上各科的医生只好都告诉她说，她没有病，或者她的“病”不适应本科诊治范围!其实，现实中许多女性都经历过这种“表述不清”的疼痛，有40%的人会因求医无门而忍痛不说。这种疼痛即是慢性盆腔痛，是育龄至绝经妇女经常面对的一种疾病。

  慢性盆腔痛指非周期性、持续达6个月以上、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。其病因来源可以为妇科疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病或骨骼肌肉系统疾病，最常见的是盆腔组织器官慢性炎症，与子宫内膜异位症、内膜炎症、粘连、盆腔静脉淤血综合征等有关。主要表现为下腹痛、腰酸、痛经、月经不调、原发或继发不孕、还有白带增多，劳动受影响或不耐久劳等;此外，也不能忽视神经系统疾病或心理疾病所导致的慢性疼痛，这种慢性痛，即使做了腹腔镜或开腹探查等手术也找不到明显原因，而且疼痛程度与病变程度不一定成正比，称为功能性慢性盆腔痛(心理性盆腔疼痛)。主要症状是下腹部疼痛或后背部疼痛，下腹部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛;患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关;疼痛由性交引起或加重，但不影响性生活。患者抑郁症状显著，如无食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或易冲动、自我控制能力差，有时直接对医师发怒。有些患者将所有情绪均躯体症状化，或否定压抑，表现出无动于衷的满足;或表现为异常疾病行为，她们有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，对医师的保证无反应，坚持她们的疼痛症状，尽管她们寻求治疗，医师尽全力进行治疗，但她们一直有疼痛。体格检查常伴有神经质样症状，给医师印象是患者筋疲力尽，情绪抑郁或焦虑、紧张、易激动，虽疼痛难忍，但检查不出阳性体征。盆腔检查无阳性发现，但盆腔过度敏感，即使轻微触诊亦感剧烈疼痛。其病因复杂，很多患者病因一时无法明确，病程可以迁延数年之久，苦不堪言。美国一项调查表明，18-50岁之间的妇女中有15% 患有慢性盆腔痛，而来自新西兰的调查显示女性盆腔痛发病率为高达25.4%。研究还表明，妇科有44%腹腔镜手术的目的是为确诊慢性盆腔痛的病因，而子宫切除术中有12%是为缓解盆腔痛。更令人吃惊的是，到疼痛门诊就诊的女性病人中，有30%曾接受过子宫摘除术。

  慢性盆腔疼痛是一个令人困惑的、治疗起来令医生深感棘手的复杂病症，面临它的挑战，需要信心、耐心和恒心。在克服病痛的过程中需要多科医生与患者本人在相互信任的基础上，坚持不懈地通力合作才行。目前，慢性盆腔痛的治疗包括手术、药物、理疗、心理治疗、饮食疗法等多种治疗，目标是缓解疼痛改善功能和消除心理障碍，但病程长者治疗效果并不佳，患者往往是接受治疗期间的疼痛可得到暂时缓解，但是很快(少则一个月，多则半年)即会复发。我国妇产科医生治疗的主要方法是急性发作期给抗生素抗感染治疗，其效果与上述效果无异，而且由于对大剂量、长期滥用抗生素后果的畏惧，医生们对于这一治疗方案越来越没有信心，以至于治愈率愈来愈低，患者的痛苦无法得到很好的控制，生活质量亦越来越差。

  幸运的是，近年来随着我国疼痛技术的发展，已有研究证实，以对抗无菌性炎症为主要作用机制的超激光和三氧自体血疗法、神经阻滞疗法、射频等方法对于难治性慢性盆腔炎具有独到的令人意想不到的治疗效果。目前，我科已经开展的针对以神经阻滞+射频治疗辅助超级光、中频治疗仪治疗盆腔淤血综合症及盆腔粘连引起的盆腔神经病理性的疼痛，治疗效果显著。对于其它原因所致的盆腔痛，我们仍在不断研究和尝试新的有效治疗手段，相信在不久的将来，我们能给广大慢性盆腔痛患者带来更多的惊喜!

  疼痛科 余锦芬