牙疼，小心三叉神经痛来袭

  56岁的邱女士，因牙痛前往口腔科求诊，怀疑是自己龋齿引起的“牙痛”，先后经历了多次根管治疗效果却不明显，后拔掉了疼痛部位的牙齿，可是疼痛依旧没有得到缓解，邱女士这才辗转到疼痛科。经疼痛科诊断为“三叉神经痛”，医生给予口服卡马西平药物后疼痛得到了明显改善!

  其实在门诊我们曾接诊过很多这样的病人：首先出现牙疼，刷牙、寒冷等刺激后症状会加重，疼痛发作时程度剧烈，呈闪电样痛，这类患者基本都会先去口腔科求治，口腔科治疗无效才考虑去疼痛科或神经内科求诊，最后才发现这个“痛起来真要命”的罪魁祸首原来是三叉神经痛，与牙齿无关!

  三叉神经痛就是俗称的“天下第一痛”，是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万。有患者形容：这个痛不是一般的痛!痛得“头撞墙”“生不如死”!疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

  三叉神经痛分为原发性和继发性两种，继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变和血管压迫，原发性三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论。发病率可随年龄而增长，年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性发病率高于男性，一般为3:2。疼痛发生部位一般右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见。疾病发作时患者表现为突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎，表情呈精神紧张、焦虑状态。

  那为何称它为“天下第一痛?”一般这种疼痛感表现为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛，常人难以忍受甚至痛不欲生。三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。日常生活中说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起疼痛发作。

  目前，疼痛科对三叉神经痛的治疗主要分为药物治疗及手术治疗。一般用药为卡马西平或奥卡西平：对70%的患者止痛有效，但对肝肾损害极大，不建议长期服用，大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用;目前应用最为广泛、效果最为确切的治疗方案有三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗：对靶点进行毁损的一种微创治疗方法。适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者;另外还有微血管减压术，即确认三叉神经为血管压迫且其它治疗效果差愿意接受手术者适用此方法。

  由于三叉神经痛目前发病机制尚不十分明确，目前临床治疗都以对症治疗为主。所以，当您出现牙痛的情况时，“拔牙”之前一定要注意先排除“三叉神经痛”在作怪，不要错怪了无辜的牙齿哦!

  疼痛科 付俊