绒毛膜癌

患者，49 岁 入院时间  2013-4-5 

主诉 葡萄胎清宫术后 4 年，间断阴道出血年余。

现病史 患者 4 年前因出血月余于当地镇医院就诊，诊断为“葡萄胎”，行清宫术，术后未复查，具体不详。1 年前出现间断阴道出血，量同平素月经持续 4 ～ 7 天， 伴下腹痛，未行诊疗。2013 年 1 月中旬，在当地医院查尿 hCG 为阴性。1 个月前当地医院 B 超提示，子宫增大并回声及血流改变，子宫肌瘤，输卵管积液？转我院就诊，2013 年 4 月2 日本院 B 超检查示，子宫底后壁及右侧宫角混合性包块（8.5cm ×7.9cm ），血流异常丰富，造影剂灌注呈快进慢出，灌注不均匀，内膜厚 0.31cm 。2013 年 4 月 2 日本院血 β-hCG 144596 mIU/m l。肺 CT，左肺下叶近脊柱旁细小结节。门诊以“滋养细胞肿瘤？”收入院。

超声检查  2013 年 4 月 2 日，子宫切面形态失常，大小 7.1cm ×4.9cm ×5.2cm ，边界清，肌层光点分布不均匀。子宫左后壁可见 3.7cm ×4.2cm ×3.6cm 的低回声，边界清，向外突，周边可见血流信号，测得 RI：0.23。右侧角部可见 7.1cm ×9.0cm ×8.0cm 的低回声，其内回声不均并可见多个不规则的无回声，其中一个大小为 4.0cm ×2.3cm ；其中低回声内可见丰富的血流信号，测得 RI：0.32。内膜可显示，厚度 0.32cm ，内未见明显异常血流信号。彩色多普勒：肌层血流可显示。右侧卵巢因肠干扰显示不清。左侧卵巢内可见多个无回声，其中最大一个为 3.1cm ×2.5cm 。宫颈前后径 2.9cm 。陶氏腔内见 1.1cm ×2.3cm ×1.0cm 的液性暗区。提示：子宫声像图改变（子宫肌层侵蚀性病灶可能）；左侧卵巢囊肿；陶氏腔少量积液。

CT 检查   2013 年 4 月 2 日， 左肺下叶近脊柱旁细小结节。

入院诊断  绒毛膜癌。

入院后先行化疗，期间在病情基本控制后行手术治疗。

入院化疗

1. 2013 年 4 月 8 日，KSM 288μg（第 1 ～ 8 天）+5-FU 1200m g（第 1 ～ 8天），化疗前检查，β-hCG：144596mIU/m l；

2. 2013年5月3日，KSM 288μg（第1～8天）+5-FU 1200m g（第 1 ～ 8 天）化疗前检查，β-hCG：2308mIU/m l。超声：2013 年5 月 27 日，子宫切面形态失常，大小 5.6cm ×4.0×3.8cm ，边界欠清，肌层光点分布不均匀，以后壁为主；底后壁可见 3.6cm ×3.4cm ×3.0cm 的低回声，边界清，向外突起，周边可见血流信号，最高流速 0.41m /s，RI：0.32。子宫右侧壁可见 7.3cm ×6.4cm ×6.9cm 的肿块回声，其内回声杂乱，可见多个不规则无回声，其中较大一个为 1.8cm ×1.5cm ；该肿块与子宫肌层交界处可见丰富的血流信号，记录到动静脉瘘频谱，动脉最高流速 93.5cm /s，RI：0.31。宫腔分离0.19cm ，前壁内膜厚0.1cm ，后壁内膜厚0.1cm ，其内未见明显异常血流信号。CDFI：前后壁肌层内可见多个局灶性异常血流丰富区，均测得高速低阻频谱； 前壁三处范围分别约 0.8cm ×0.7cm 、0.6cm ×0.7cm 、 0.8cm ×0.8cm ，最高流速 60.9cm /s，RI：0.40；后壁较大一处范围约 1.3cm ×1.3cm ，测得最高流速 26.0cm /s， RI：0.33。左侧卵巢可显示。右侧卵巢显示不清。左侧卵巢前方可见 3.5cm ×2.2cm 的无回声，边界清。陶氏腔内可见5.6cm ×1.8cm 的液性暗区。腹腔内未见明显游离的液性暗区。提示：子宫增大，血流丰富，子宫右侧壁混合性包块，结合临床考虑为绒癌（与 4 月 2 日彩超结果比较包块未见明显增大）；左侧附件区囊肿；陶氏腔积液。

手术方式  2013年5月28日， 经腹全子宫切除+ 右宫旁转移灶切除+ 双附件切除术。

术后病检  2013 年 5 月 31 日（1306040）。右卵巢、右宫旁及宫底绒癌病灶（右卵巢病灶 8cm ×7cm ，宫底病灶 3cm ×3cm ）；左宫旁散在退变绒癌细胞。

术后化疗

1. 2013 年 6 月 4 日，KSM 288μg+5-FU 1200m g，第 1 ～ 8 天。

2. 2013年 6 月 30 日，KSM 288μg+5-FU 1200m g， 第 1 ～ 8 天。

3. 2013 年 7 月 30 日，KSM 288μg（第 1 ～ 8 天）+5-FU 1200m g，第 1 ～ 8 天。肺部 CT：未见病灶，左下肺细小结节大体同前，结节多位于胸膜。超声：无异常发现。β-hCG：5.1m IU/m l。

4. 2013 年 7 月31 日，KSM 288μg（第 1 ～ 8 天）+5-FU 1200m g（第 1 ～ 8 天）（巩固 1）。化疗前检查，肺部 CT：未见病灶，左下肺细小结节大体同前，结节多位于胸膜。β-hCG：1.42mIU/ml。

5. 2013 年 8 月 28 日，KSM 288μg（第 1 ～ 8 天）+5-FU 1200m g，第 1 ～ 8 天（巩固 2）。化疗前检查，β-hCG：1.42m IU/m l。6. 2013 年 9 月 26 日，KSM 288μg（第 1 ～ 8天）+5-FU 1200m g（第 1 ～ 8 天）（巩固 3）。疗前检查：β-hCG：0.64m IU/m l。

生存信息 化疗后转入随访，无瘤生存。

 

  图A 超声图像（2013 年 04 月 02 日，化疗前）

 

图B 超声图像（2013 年 04 月 02 日，化疗前）