侵袭性葡萄胎

患者22 岁  入院时间  2014-4-1

主诉 葡萄胎二次清宫术后3周，血hCG 进行性上升3周，发现双肺多个结节状影4天。

现病史 患者 LM P 2013 年 11 月 27 日。

2 月 20 日在汉川人民医院行 B 超检查，诊断为葡萄胎，血 H CG ＞ 20 万 m IU/m l。

3 月 1 日行清宫术，病理提示：部分性葡萄胎。

3月 8 日行第二次清宫术。病理提示：部分性葡萄胎。术后抗炎对症治疗。

术后每周随访，3 月 16 日查血 HCG 5522m IU/m l。3 月 23 日查血 HCG 5800m IU/m l。

3 月 24 日来我院就诊，B 超提示，宫腔内回声及血流异常。3 月 27 日在汉川人民医院行肺 CT 检查：双肺多个结节状影。右肺可见多个结节状密度增高影，边缘模糊。

3 月 28 日查血 hCG 7318m IU/m l。

3 月 29 日在汉川人民医院行第三次清宫，术后病理回报暂未回报。

3 月 30 日查血 hCG：6500m IU/m l。期间无发热、咳嗽、胸痛、恶心、腹胀、腹痛、尿血、大便带血等症状。今日来我院就诊，门诊以“侵袭性葡萄胎”收入院，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重、体力无明显变化。

超声检查   2014 年 3 月 24 日（本院），子宫切面形态正常， 大小 5.6cm ×6.4cm ×5.7cm ，边界清，肌层光点分布均匀。宫腔分离 0.4cm ，前壁内膜厚 0.3cm ，后壁内膜厚 0.3cm 。其右侧壁可见 1.0cm ×0.6cm 的局灶性异常血流丰富区，测得 RI：0.55。彩色多普勒：肌层血流可显示。左侧卵巢大小 7.1cm ×5.9cm ， 右侧卵巢大小 7.2cm ×4.4cm 。双侧卵巢可见多个大小不等的无回声，其中左侧一个大小为 3.8cm ×3.7cm ，右侧一个大小为3.4cm ×2.9cm 。陶氏腔内未见液性暗区。提示：宫腔回声及血流异常；双侧卵巢增大，回声改变（黄素囊肿）。

CT 检查   2014 年 3 月 27 日，（外院）肺 CT：双肺多个结节状影。右肺可见多个结节状密度增高影，边缘模糊。

入院诊断   侵袭性葡萄胎

化疗经过

 一. 2014 年 04 月 04 日，5-FU 1200m g+KSM 230ug， 第 1 ～ 8 天；2014 年 4月 3 日，盆腔超声造影示，子宫肌层回声不均，部分局灶区血流丰富区，造影剂灌注呈快进慢出（前壁近浆膜处可见局灶区血流丰富区，大小为 0.8cm ×0.9cm ，右后壁肌层可见 0.9cm ×0.8cm 局灶性血流丰富区，后壁肌层可见 1.0cm ×0.9cm 局灶性血流丰富区）。

二.  2014 年 5 月 3 日，5-FU 1200m g+KSM 230ug，第 1 ～ 8 天；化疗前复查，血 β-hCG：7459m IU/m l。

三.  2014 年 6 月 1 日，5-FU 1200m g+KSM 230ug，第 1 ～ 8 天；化疗前复查，血 β-hCG：22.08m IU/m l。

四.  2014 年 6 月 29 日，5-FU 1200m g+KSM 230ug ， 第 1 ～ 8天（巩固一）。化疗前复查，血 β-hCG：1.04m IU/m l。超声：子宫切面形态正常，大小4.5cm ×4.2cm ×3.7cm ，边界清，肌层光点分布均匀。内膜可显示， 厚度 0.7cm ，未见明显异常血流信号。彩色多普勒：肌层血流可显示。双侧卵巢可显示，左侧卵巢大小 3.2cm ×2.4cm ，右侧卵巢大小 3.2cm ×1.5 cm 。宫颈前后径 2.9cm 。陶氏腔可见 3.6cm ×4.9cm ×1.2cm的液性暗区。提示：子宫声像图未见明显异常；陶氏腔积液。

五.  2014 年 7 月 26 日，5-FU1200m g+KSM 230ug，第 1 ～ 8 天（巩固二）。化疗前复查血 β-hCG ＜ 1.2m IU/m l；超声：子宫切面形态正常，大小 5.8cm ×4.9cm ×3.1cm ，边界清，肌层光点分布均匀。内膜可显示，厚度 0.6cm ，未见明显异常血流信号 。彩色多普勒：肌层血流可显示。双侧卵巢可显示，左侧卵巢大小 2.1cm ×1.5 cm ，右侧卵巢大小为 3.5cm ×1.3 cm 。宫颈前后径 2.6cm 。陶氏腔可见 3.3cm ×2.2cm ×1.5cm 的液性暗区。提示：子宫声像图未见明显异常。陶氏腔积液。胸部 CT：右肺 2 个小结节，最大直径约 3m m ，边界欠清。肺 CT 示，两肺可见多发大小不等结节，大部分边界清楚，分布不均。

生存信息  化疗后转入随访。2 个月后复查 CT，病灶吸收。无瘤生存。