“CIN Ⅲ”LEEP术后一年，不规则阴道出血3月余。我院诊断复发性宫颈癌，经综合性治疗，现无瘤生存6年多。

 

患者    年龄 50岁   入院时间 2013-2-17

主诉  “CIN Ⅲ”LEEP术后一年，不规则阴道出血3月余。

 

现病史  患者于2012年2月6日因“宫颈糜烂”在深圳市蛇口医院行LEEP术，术后病检“CIN Ⅲ”。术后未复查。2012年10月25日和11月8日在停经9月后出现阴道少量出血，均持续2天后结束，11月27日开始出现持续1月的阴道出血，于11月27日前往深圳市蛇口医院给予口服“益母草”治疗，用药后于2013年1月2日开始出现阴道大量出血，黑红色血块，于2013年1月3日给予“止血针”后出血减少，停用后出血量增加，如此反复约3月。 今来我院就诊， 门诊以“1.阴道出血原因待查：子宫肌瘤？功能失调性子宫出血？2.CINⅢ术后复发”收入院。患者起病来精神、食欲、睡眠尚可，体重体力无明显变化。

 

妇检 阴道呈浅漏斗状，上1/3 受侵，宫颈无法暴露及识别，中间呈溃洞状，三合诊宫颈膨大，质硬，超男拳大小，双侧宫旁缩短容1指尖，子宫附件扪及欠满意。

 

入院诊断   1）复发性宫颈癌  2）子宫肌瘤

入院后活检  （宫颈 )   鳞状细胞癌（中分化） 

术前新辅助化疗

第一周期   双路径化疗， 2013年2月22日，紫衫类静脉滴注+铂类经子宫动脉灌注+栓塞。   

第一周期   化疗后反应

2 月25日妇检 （介入后3天），与三天前完全不一样：阴道漏斗状改变消失，阴道上段肿瘤明显吸收，阴道上1/3 受侵以右侧为重，经阴道向上触及膨大的颈管及宫腔内较大的质软肿瘤（质地似胎盘样），双侧宫旁缩短容1指松，子宫附件扪及欠满意。

3 月12日妇检 （介入后20天）：自觉阴道流水加重伴异味，体温37.5 - 37.8之间。妇检：阴道见大块状坏死组织并感染，恶臭，随即决定摘除之，肉眼判断似介入后坏死之粘膜下肌瘤，将摘除物送检，病理报告纤维肌组织广泛梗死、退变，其中可见不规则巢样结构，巢内细胞广泛梗死、退变，组织结构无法辨认，结合临床，符合宫颈癌化疗后改变。

3 月14日妇检 （介入后22天）：体温正常，阴道流水好转，妇检：宫颈溃洞状，上唇似鱼边状，下唇空洞状与宫腔相通，双侧宫旁缩稍吸收，容1指松。

 

第二周期   静脉用紫衫类+铂类，  2013年3月15日

第二周期化疗后、术前评估

2013 年4月2日，阴道上段受侵，宫颈消失，宫体稍大，双宫旁吸收，弹性恢复。达到降期及手术要求。

 

手术方式   广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+膀胱造瘘术

 手术异常顺利，术后标本肉眼观，宫颈内膜未见肉眼病灶，阴道切除4cm ，未见肉眼受侵。

 

术后病检  2013 年4月13日

 原切口处可见出血、变性、坏死及多核巨细胞形成 ，平滑肌组织变性及平滑肌增生，子宫内膜息肉，盆腔LN （0/ 32）未见癌转移, 达病理完全缓解。 

 

术后辅助治疗

 术后用紫衫类+铂类 化疗三周期后，补充外照射40GY+腔内治疗30GY，转入随访。末次随访时间2019-3-10，无瘤生存。