先天性心脏病能够自愈？

孩子患了先天性心脏病，能不能长好呢？会不会等大一些就自己好了呢？只是一个家长普遍关心的问题。那么，先天性心脏病（简称先心病）能自愈吗？在此向各位关心这一问题的家属做一简单介绍。

在介绍先天性心脏病能否自愈这一问题前，首先简单介绍一下先心病的大致分类。先天性心脏病按照病情复杂程度大致可以分为两大类：一类是简单先心病，另一类是复杂先心病。

简单先心病，顾名思义，就是说病情比较简单，只有一种心脏畸形的先天性心脏病，例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等。这种简单先心病治疗效果良好，手术风险小，术后恢复快，远期并发症少。

复杂先心病，就是说病情较为复杂，有两种或两种以上心血管畸形存在，这些心血管畸形在胚胎学上关系密切，其中一种为主要病变，其余的为伴随病变。例如法洛氏四联症、完全性房室间隔缺损、完全性肺静脉引流、部分性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、完全性大动脉转位、右心室双出口等。这种复杂先心病，治疗效果根据病种不同，治疗方案变化多样，需要行一次或多次手术，手术风险大小各异，术后并发症相对较多，远期容易出现瓣膜返流、流出道梗阻、肺静脉回流梗阻、肺动脉瓣或瓣上狭窄、心律失常等并发症，有一部分需要再次手术治疗。

另外，还有一种复合畸形的先心病，是指由两种或两种以上的简单畸形合并而成的先心病，这些复合畸形在胚胎学上没有关系，是多种简单畸形的组合。例如房间隔缺损合并室间隔缺损、房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损合并动脉导管未闭、房间隔缺损合并室间隔缺损和动脉导管未闭等。这种复合畸形由于手术风险相对简单先心病来说较高，也划入复杂先心病的范畴，但治疗效果良好，术后远期疗效与简单先心病相同。

从目前研究和多年的临床观察来看，只有部分简单先心病有自愈可能，而复杂先天性心脏病无自愈可能，并且随着患儿年龄增长，病情会逐渐加重，并且容易出现心功能不全、心律失常等严重并发症，甚至失去手术治疗的时机。那么，那些先天性心脏病能够自愈呢？咱们下一节再讲。

一、房间隔缺损（简称房缺）

房间隔缺损是小儿最常见的先天性心脏病之一，由于对心脏功能影响较小，平时几乎没有什么临床表现，许多人在幼年是没有发现，指导成年后体检或行其他疾病检查时方才发现，是最为常见的成人先天性心脏病。房间隔缺损通常分为三类：（1）继发孔型房间隔，也就是最为常见的房缺类型，我们所指的房间隔缺损就是指的这一类型；（2）静脉窦性房间隔缺损，房间隔缺损靠近上腔静脉或下腔静脉，又分为上腔型和下腔型两种；（3）原发孔型房间隔缺损，它实际上是房室间隔（即心内膜垫缺损）的一种。

所以说，我们常说房间隔缺损能否自愈，是比较笼统的。应该说，只有较小的继发孔型房间隔缺损有自行闭合可能，较大的继发孔型房间隔缺损、静脉窦型和原发孔型房间隔缺损均不能自动闭合，必须行手术处理。据报道，在婴幼儿中，直径小于5mm的小的继发孔型房间隔缺损自愈率高达80%，直径小于3mm的房缺绝大部分都能自动闭合，直径3-8mm的房间隔缺损也能在3岁以内自动闭合。由于房间隔缺损早期对患儿心脏和儿童生长发育影响较小，因此，对于直径8mm以内的继发孔型房间隔缺损，只要没有临床症状，平时不易上感、肺炎、心衰，没有口唇、颜面部青紫等，不必及手术急于手术，如果孩子临床观察没有症状，心脏超声检查结果显示房缺有变小趋势，即可以观察，等到3岁左右再行决定。虽然一般来说，房间隔缺损早期对患儿心脏和儿童生长发育影响较小，但事无绝对，如果患儿反复上感、肺炎、生长发育迟缓、汗多、气喘，则表明房间隔缺损对孩子影响较大，就要尽早行手术治疗。

另外，因为大的房间隔缺损可能合并部分型肺静脉异位引流，小的房缺可能合并完全型肺静脉异位引流，还要做好鉴别诊断。如果孩子出现口唇、颜面部青紫，心脏超声提示肺动脉高压、心包积液等，应考虑合并其他畸形如肺静脉异位引流等，需要详细检查进一步明确诊断，需要时要尽早手术治疗，不要一味等待，以免延误手术治疗时机。

二、室间隔缺损（简称室缺）

室间隔缺损是儿童时期最常见的先天性心脏病，约占所有先心病的20%左右，与房间隔缺损相同，室缺也有部分能自行愈合，自行愈合的可能性取决于室缺的大小和部位。室间隔缺损根据室缺部位可以分为几类：（1）膜部室缺；（2）肌部室缺；（3）肺动脉瓣下或双动脉瓣下；（4）流出道部室缺。

总的说来，大约有75%的小型室缺在出生后1-3岁内有可能自行闭合，但对于中等大小的室缺来说，仅有5%-10%的室缺可能自行闭合。室缺能否自行闭合，不仅与室缺的大小有关，还与室缺的部位有关，如果是肌部和膜部的小室缺，则有自行闭合可能，如果是肺动脉瓣下、双动脉瓣下或主动脉瓣下的室缺，或者室缺骑跨于室间隔上，则没有闭合可能。对于肺动脉瓣下的室缺，由于主动瓣右冠瓣缺乏支撑，容易发生主动脉瓣右冠瓣脱垂，出现主动脉瓣反流，严重的将来可能需要行主动脉瓣整形或换瓣手术，代价严重，因此，对于此类室缺一经发现，应该尽早手术治疗，防止出现严重并发症。

如果室间隔缺损较大，左向右分流量大，肺部容易充血，心脏负担加重，患儿容易出现反复上呼吸道感染，严重者出现肺炎，甚至导致心衰，则需要早期手术治疗，严重者甚至导致呼吸衰竭，应用呼吸机辅助呼吸，对这类患儿，需要早期手术治疗，1-2个月也可以手术治疗，效果良好。