介入治疗小婴儿巨大动脉导管未闭合并难治性肺炎1例

王利军，李恒

湖北省妇幼保健院 儿童心血管科

目的 分享1例介入治疗小婴儿巨大动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）合并难治性肺炎。

方法 应用全麻下经皮降主动脉造影及PDA介入封堵术联合纤维支气管镜及肺泡灌洗术治疗巨大PDA合并难治性肺炎。

结果 患儿，男性，3月22天，体重 6.5kg。入院心脏彩超示：动脉导管未闭（左向右分流，7.1mm），卵圆孔未闭（2.3mm），二尖瓣轻度返流，肺动脉高压（1.5m/s），左心增大（左房16.2mm，左室31mm）。肺部CT示肺炎并右上肺节段性肺不张。心血管胸主动脉CTA示动脉导管未闭（呈漏斗状，长约6.9mm，最窄处直径5.5mm）。真菌免疫荧光镜检：阳性。导管末端培养+药敏示鲍曼不动杆菌 阳性。入院后予抗感染、抗炎及对症支持治疗，间断CPAP辅助通气，机械通气等，肺炎控制不理想。于2019年5月16日全麻下行PDA封堵术，术中主动脉弓降部造影，诊断为动脉导管未闭长管型，测量PDA肺动脉侧最窄处直径4mm，主动脉侧8mm，PDA长约8mm。经未闭动脉导管至降主动脉，选择ADO II 0604mm进行封堵，重复主动脉弓降部造影未见残余分流，封堵器对降主动脉无明显遮挡，床边心脏彩超示封堵器稳固。封堵后联合纤维支气管镜及肺泡灌洗术。术后心脏彩超示：PDA封堵术后，左心饱满、左肺动脉流速稍增高、肺动脉瓣少许返流。继续抗感染等对症支持治疗，撤机成功，复查肺部CT示肺炎病灶大部分吸收。患儿于2019年6月2日临床治愈出院。

结论 临床上小婴儿先天性心脏病合并重症肺炎常规抗感染治疗效果欠佳时，外科治疗风险大，此时介入治疗是很好的选择。介入治疗创伤小，恢复快，能改善患儿心脏负荷及循环状态，为病因治疗提供先决条件。从而能以最小创伤最大程度改善患儿的预后，为此类病人提供更好的选择。