守护生命起点，促进儿童早期发展

  儿童是家庭的希望，是民族的未来，是国家可持续发展的宝贵资源。保障和促进儿童早期发展是新时期儿童保健工作的重要任务和发展方向。国家卫生计生委党委高度重视儿童早期发展工作。2014年已经把促进儿童早期发展列为全委重点工作任务。2015年湖北省妇幼保健院儿童保健科以全国第一的好成绩被授予第一批国家级儿童早期发展示范基地，2018年获批湖北省儿童发育行为中心。湖北省妇幼保健院儿保科儿童早期发展中心，联合产科、新生儿科、儿科、五官科等，建立完善的多学科合作，是集保健、科研、教学、临床为一体的全国一流儿童早期发展中心之一，硬软件配置均在全国前列，是湖北省妇幼保健重点专科。科室有跨学科专业技术人员145名，含医、护、教、心理、康复师等，正高职称4人，副高12，博士5，硕士21。特聘国际、国内本领域一流专家4名，业务用房6800㎡，规划布局科学合理，设施设备完善。

  我院早期发展中心贯彻“体格、心理、社会能力及潜能发展”理念，从胎儿期持续监测到6岁，进行体格、营养、生理、运动、心理、认知、语言、学习、情感、疾病预防等全方位动态监测，开展多学科综合性评估-个体化指导和早期干预，对家长进行家庭规划及养育咨询指导，促进早期全面发展。十多年来不懈努力，探索与实践了儿童早期发展服务的新模式--管理创新：建立一支高素质、高学历、高能力及高度统一的跨学科团队;业务创新：健全儿童早期发展所隶属的各类学科，形成有特色的儿童早期发展专科项目;模式创新：探索出适合国情的儿童早期发展模式，自主研发多项填补本领域国内空白的适宜技术，在全国100多家医疗保健机构及社区推广应用。

  多学科紧密配合，儿童信息无缝对接;制定健全的转诊制度。2015-2017开展孕妇学校16640人，父母课堂29568人;2017年分娩量21880人，儿童早期发展中心门诊361898人次，孕产期营养、心理保健15820人次。

  儿童保健科主要工作亮点如下：

  一、儿童体格生长监测与指导

  目前，我科与时俱进，建立了一套系统高效、科学合理的儿童体格生长监测、评价及指导体系。主要服务内容有：生长发育动态监测、膳食分析、变应原测试、母乳成分分析、钙营养评估、人体成分分析等。各种测量工具种类齐全、技术先进、操作简便、测量值准确。采用多项体格指标相结合，并率先引入计算机，开发多款软件对儿童体格生长进行及生长速率进行综合评价，并提供个体化指导方案。建立了完善的纸质及电子档案，对儿童病例进行系统化管理，及时发现和跟踪生长偏离儿童，以便更好地进行指导和干预;同时，全院资源信息实现了共享，我们能方便地查询到儿童在其它科室的就诊情况，尤其是产科及新生儿科的资料。

  2018年3月份对7500人次儿童进行了体格生长的评估，膳食分析5208人次，母乳成分分析1518人次，钙营养测评5473人次。其中消瘦及营养不良儿童370例，超重及肥胖儿童512例，喂养困难儿童83例，矮小症39例，性发育异常21例，均及时推荐儿保专家进行了进一步的诊断治疗和个体化指导。

  为了让更多的家庭和家长们方便获得科学权威的营养喂养及儿童保健知识，我科利用不同的媒介，采取不同的形式，在不同的场地，最大限度地进行卫生宣教。每位就诊儿童均可获取我们印制的有关儿保内容的小宣传折页，我们的就诊环境随处都是儿童保健的相关宣教内容，家长很容易找到自己关心的问题简答。每月、每周均有高年资医师负责专题讲座并互动答疑。儿保微信公众号定期推介儿童保健知识，儿保专属咨询电话方便家长提问，并有专人负责咨询解答。

  二、营养及喂养指导

  目前开展的检查项目有：儿童营养状况评价，母乳喂养指导，乳母膳食及骨钙测试指导，儿童喂养膳食营养计算评估，喂养困难专科指导，口腔功能测试与评估，口腔功能训练，人体成分测定，骨龄骨钙测定，过敏原皮肤点刺，生长激素测定，贫血低蛋白血症等等血生化检查。十年来，我们建立了一套系统高效、科学合理的儿童营养及喂养评价及指导体系，并开发多款软件对儿童营养及喂养进行综合评价，并提供个体化指导方案。其中2018年3月份完成母乳喂养指导5518人次，营养喂养评价和指导6654人次，口功能评估850余人，骨龄测试60余人，骨钙测试5273人，胃肠功能测试280人，人体成分435人，过敏原测试1274人，贫血等营养性疾病早期干预2000余人次。

  同时我科始终坚持将家庭养育及家庭规划咨询指导贯穿在日常工作中。通过定期的专家科学育儿讲座对家长进行健康教育;编写、印发健康教育资料并结合网络、电视、报纸等多种媒体向社会和广大家长普及儿童营养的保健知识，提高广大家长对儿童保健的参与意识和接受程度。并专门开通三条免费健康热线用于家长对各种儿童保健问题咨询。通过健康教育课堂、育儿科学讲座以及门诊医生个体化指导，每年帮助16万人次家长建立食物添加的现代营养观。

  三、儿童心理行为发育测评与指导

  我科通过各种心理行为评估软件对儿童的神经心理行为发育进行评估，为家长提供儿童早期发展的个体化指导方案;同时通过提高家长育儿技能，教会家长与孩子交流和玩游戏，帮助建立良好的亲子关系，培养孩子良好的情绪情感、社会适应能力和学习技能等，促进儿童早期健康、和谐、全面发展。

  2018年3月我科对门诊就诊儿童进行心理行为测评3840人次，定量脑电图(QEEG)分析162例，婴幼儿脑干听觉诱发电位检查781人，确诊高危儿490例，转入我科高危儿专科进行高危儿早期干预治疗，3月完成高危儿干预3631人次。依据儿童心理行为发育专科诊疗常规，确诊注意缺陷多动障碍37例，转入儿童心理行为发育专科注意缺陷多动障碍组进行综合治疗。目前注意缺陷多动障碍在训儿童208人。3月确诊广泛性发育障碍23例，转入儿童心理行为发育专科特殊训练部，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预治疗。3月特殊训练部在训儿童251人，完成综合训练40299人次。2002年至今，儿童保健门诊共诊断1万余名孤独症谱系障碍儿童，收治3500余人，十多年来，儿童早期发展中心探索出具有中国特色的“医护教”康复训练模式：医生-护士-治疗师(特教、早教、心理等)共同参与，采用优质ABA、语言行为、丹佛早期介入等干预技术为核心、家长培训的综合康复训练，治疗有效率达95.4%。

  而且，我们将这些方法越来越多应用在家长培训中，目前共培训4千多个家庭。因为家庭康复是整个康复训练中的重要一环，孩子的训练效果大小完全在于家长理念是否正确，方法是否得当。

  四、高危儿管理

  我科自2005年，10余年来建立了完善的高危儿随访模式，筛查评估系统及早期综合干预的方法。对高危高危儿及筛查出可疑或异常的高危儿坚持以功能训练为主，包括视听触觉训练、神经发育治疗、运动功能训练、水疗、物理疗法及亲子游戏活动等，进行长期的、综合性的治疗。同时我们特别重视家长的培训，包括家庭养育规划、家庭监测及干预方法，定期随访的重要性等，并始终坚持将这一理念贯穿在个体化指导的工作中。我科高危儿随访、干预工作已开展10余年，接诊高危儿7万余人，早期干预2.7万余人。

  我科凭着庞大的专业服务队伍，结合国内外先进理念，儿童保健工作规范、以及多年在临床实践中积累的经验，形成了我科特有的高危儿工作常规和流程，并组织湖北省各级医疗保健机构制定了湖北省高危儿管理技术规范，成立了本省高危儿三级网络转诊系统。2015年徐海青主任带领我科医生主编儿童早期发展教材系列教材之《高危儿管理》。

  五、亲子活动

  我科早期发展训练室(亲子园)是以医疗、保健、营养、心理教育相结合，由儿保医生、护士和专业早教师联手，专门从事0-3岁婴幼儿早期综合发展促进工作。结合国内外先进的育儿理念，采用ABCD快乐育儿法—玩中学、养中学、读中学，精心制定了系列的亲子活动方案。让孩子在与家长互动游戏中发展运动、语言、认知、音乐等能力，寓教于乐，提高幼儿情商，培养健全的人格，促进其社会性的发展。同时我们将亲子活动延伸到家庭里，真正做到养中学，指导家长科学育儿。日常工作中我们充分利用家长、社会等各种资源开展各种形式的亲子活动，提供亲子游戏活动、家长讲座、热线咨询、社区宣传、发育测评等服务。亲子活动中定期对孩子进行生长发育测评，可以及时发现异常儿童，给予个别指导和特殊训练，这样才有利于因材施教，提高亲子活动质量。

  自2005年，10余年来我科亲子活动中心开展亲子活动34余万人次。其中2018年3月开展不同形式的亲子活动30000余人次，包括集体和小组活动近3500人次，个别活动100余人次，家庭讲座4次。

  六、家庭养育及家庭规划咨询指导

  儿童早期发展工作目标在孩子，立足于家庭。家庭是儿童生存、生长的基本环境，是儿童第一所学校、经验的主要来源，对人的一生成长和发展起着奠基作用。产科、儿保、妇保、五官门诊开展家长培训，进行家庭养育及家庭规划咨询指导十分必要。

  2017年，我院在各类传统媒体(报纸、杂志、电视台、电台)，包括微信、微博及腾讯大楚网等新媒体全年共有千余篇(次)新闻、科普报道。儿童早期发展中心的牵头部门——儿保科的家庭养育及家庭规划咨询指导工作更是异彩纷呈，通过定期的育儿专题讲座(集体形式)、育儿咨询指导(个体形式)、新手父母育儿技能体检课(小组课的形式)等方式帮助年轻父母开展家庭养育及家庭规划。育儿咨询指导不仅仅关注儿童的体格发育、喂养、营养、护理、睡眠、合理膳食、早期教育、智力发育、心理行为发育跟踪、运动发育跟踪等，也重视家长的育儿方法及育儿观念。我科开展的育儿咨询指导是以儿童和父母为主体，根据儿童的体检评估结果及家长目前存在的困惑给予家长个体化的、针对性的指导建议。十几年来受到家长的一致认同。2018年3月共有5275个家庭参加了育儿咨询指导。

  总之，科学促进儿童早期发展是一项新的任务，儿童保健工作需要更加重视儿童的生长发育，重视儿童成长环境，重视家庭中父母的养育过程，重视社会对儿童成长多方面的支持。我们要根据儿童早期发展的策略，努力拓展新的服务内容，研究新的适宜技术，发展新的专业和学科。我科在徐海青主任的带领下，十余年来，在儿童早期发展方面做了积极的探索，积累了宝贵的经验，在此作一分享，希望能和全国的儿保同行们为积极推动儿童早期发展工作的加快发展，提高中国儿童早期发展科学水平而不懈努力!

  湖北省妇幼保健院儿童保健科

  2019.7