脑干听觉诱发电位在早期脑损伤监测中的意义

  随着围生期医疗技术的不断进步，越来越多有高危风险的新生儿获得了存活的机会。如何保障这部分儿童的生命质量是当前儿童保健工作面临的主要挑战和意义所在。鉴于以往缺乏早期的有效发育评估和风险结局识别手段，加之当前部分家长的儿童保健意识相对淡薄，待发现儿童出现较明显甚至不可逆的发育障碍时，往往已错过最佳的干预和治疗时期。湖北省妇幼保健院儿童保健科一直致力于将先进的儿童保健理念及新技术引入到中国儿童保健的临床实践工作中来。自2013年起开展了脑干听觉诱发电位(auditory brainstem responses，ABR)评估儿童早期脑损伤的检测方法。

  ABR是一项脑干受损较为敏感的客观指标。ABR记录的是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的神经电位活动，表示为一系列相继出现的七个向上的波形，分别反映脑干传导通路各级结构的生物电活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况。ABR是一项相对简单、 非侵入性的神经生理学检测，能客观、敏感地反映脑干的发育成熟度、中枢神经系统病变(如缺血缺氧性脑病、宫内窘迫、脑室内出血、脑积水、癫痫、神经脱髓鞘等)等神经系统的功能。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，ABR已有改变。ABR虽然是通过声音刺激来诱发，但反映的是脑干功能状态的完好情况。孕产期存在任何对大脑结构和功能发育可能造成影响的高危因素，及后天心理行为发育出现异常的各年龄阶段儿童，都可通过ABR检测来评估个体的脑干功能发育状态。

  过去多年的临床应用实践已经证明，使用ABR检测结合儿童临床发育评估，能早期识别和动态监测脑损伤急性期、康复期及预后情况，并能有效评估早期干预的疗效和判断预后。我们的研究发现，有早产、保胎史、胎儿缺氧、双胎、脐带绕颈、胎儿窒息和羊水污染等高危因素的婴幼儿其ABR的异常率显著高于正常儿童;ABR检测与婴幼儿神经发育评分之间具有良好的一致性，提示ABR检测在神经发育评估过程中具有适用性;对6月龄ABR持续异常的婴幼儿追踪到2岁，发现其神经心理发育水平落后于ABR正常儿童，差异具有统计学意义;通过早期积极干预在改善和恢复脑功能状态的同时，ABR结果异常亦向正常转归，表明ABR结果可提供有关婴儿早期行为和神经功能状态的有效评价，反映急性期损伤效应的恢复状态，及预测后续的结局。

  得力于ABR检测技术的应用，使得儿童保健科医生和高危儿的家长在儿童发育的最初阶段就可以对儿童的发育状态有了客观较准确的认识，并能有的放矢的开展相应的早期干预治疗，为保障有高危因素的儿童能获得与正常发育儿童同样的生命质量和生活状态奠定了坚实的基础。

  儿保科 赵职卫