高危儿早期干预治疗

    一、高危儿早期干预治疗的意义

  由于婴儿神经系统功能发育的生理特征，当脑神经细胞在组织学上受到损伤后，并不会立即出现临床症状或体征，而是在以后(甚至数年间)的生长发育过程中逐渐表现出来。生命早期的大脑很不成熟，但可塑性最大，代偿能力也最强。早期大脑的可塑性是指大脑可以被环境或经验所修饰，具有在外界环境或经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力。体现在脑发育的可变性和代偿性上，如大脑能以新生的细胞重建神经系统受损害部分或替代已经死亡的细胞，使脑在损伤的部位周围有效地实行改组或重组，脑功能得到良好的代偿。但大脑也不是完全可塑的，可塑的大小受到年龄、大脑功能区域和受损程度等因素的影响因此，对高危儿脑损伤的早期发现以及预防性干预治疗更显得重要。早期发现能为早期治疗赢得治疗时机，而早期治疗又寓预防于治疗之中，对那些早已存在但尚未表现出来的病灶具有积极的治疗、康复作用。

    二、高危儿早期干预的对象

  在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期，对胎儿、新生儿和婴幼儿发育(尤其是脑发育)有不良影响的各种内外因素均称之为高危因素。从胎儿期到婴儿期影响儿童发育的高危因素很多，我们主要选择影响突出、危害显著、便于识别和能够干预的高危因素重点管理。主要包括：

  (1)产前高危因素

  1)遗传因素 具有脑性瘫痪、智能发育障碍等家族史或伴有先天性疾病(含出生缺陷)。

  2)先兆流产

  3)妊娠高血压综合征

  4)宫内感染 孕期感染各种病原体(如细菌、病毒、支原体和真菌等)。

  5)孕期危险因素暴露 孕期暴露X射线、同位素、工业污染物、辐射、药物等有害物质

  6)母亲疾病 母亲患有重度贫血、甲状腺功能亢进、癫痫、心脏病、糖尿病、肾病等

  7)前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全

  8)胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈

  (2)产时高危因素

  1)新生儿窒息

  2)产钳助产、选择性剖腹产

  3)产伤

  (3)产后高危因素

  1)早产 孕周不满37周

  2)低出生体重 出生体重小于2500克

  3)各种按照上述分类，达到新生儿入院标准，如缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、颅内出血、中枢神经系统感染等。

  三、高危儿早期综合干预方法

  (一)运动功能训练：应遵循儿童运动发育的规律，按照从头向足的顺序进行。首先从头部开始训练(如竖头，抬头及头正中位)，接着训练控制躯干及上肢的支持性(如手支撑，翻身，坐位，爬行)，最后训练下肢支持性(如扶站，扶走，立位，迈步行走)。每一项运动功能训练，都始终贯彻“抑制异常姿势和异常运动，促进正常姿势和正常运动”原则，循序渐进地进行。在训练方法上可吸收多种行之有效的治疗方法的长处，综合运用，如Bobath法、上田法、Vojta诱导疗法等，并长期进行，以形成习惯性姿势和动作。

  (二)婴儿科学按摩：是通过对宝宝的皮肤进行有次序的、有技巧的手法操作。让大量温和、适度的刺激通过皮肤传到中枢神经系统，配合科学专业的穴位按摩手法，促进婴儿的生理和情感发育。

  (三)小脑循环治疗仪：：是采用数字频率合成仿生物电流进行的电刺激治疗设备。通过贴于体表的电极，将治疗电流无创伤导入小脑顶核区，达到刺激脑组织，增加脑局部血流量，改善脑微循环，保护神经细胞，促进受伤脑细胞功能恢复的目的。

  (四)经络导平疗法：属于物理治疗范畴，是利用低频脉冲电流对人体经络穴位的刺激，达到治疗作用。是把针刺疗法与物理疗法相结合，循经取穴，辨证施治，刺激温和，小儿易于接受，对肌张力增高或降低的小儿都适宜应用。有一定的疗效。经络导平仪操作简单，无不良副作用，适应证广，对改善肌张力，促进肢体运动功能的恢复有良好作用。

  (五)水疗：模拟子宫羊水的环境，使婴儿延续体验着漂浮、失重在羊水中自由自在运动肢体和皮肤被抚摩的感觉，对婴儿全身皮肤、骨骼和五脏六腑进行轻柔的爱抚，可以促进视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉等综合信息的传递，引起全身包括神经内分泌系统等一系列的良性反应，促进婴儿的平衡能力、心血管系统、消化系统、智力和情商等身心健康发育。

  (六)亲子活动：根据不同月龄的发展目标、心理成熟度及各种能力的关键期，采用医教结合的干预模式，设计具有年龄特异性的亲子活动。活动内容涵盖了语言、音乐、社会交往、大运动、精细运动、情商及人格培养等系统全面的游戏课程。

  (七)个体化的营养喂养指导：尤其是早产儿及小于胎龄儿要进行合理的科学的喂养指导。

  (八)家长培训：高危儿的早期干预不仅是医生的工作，作为高危儿家长应该全力配合医生。因此，对家长进行培训显得尤为重要。培训内容包括什么是高危儿，高危儿可能出现的伤残，高危儿常见的异常信号及家庭监测方法，为什么要进行早期综合干预，基本的家庭干预方法及定期随访等。