我们是“一锤定音”的病理科医生

  病理科医生，对老百姓来说可能是个陌生职业，因为这个职业直接接触的不是病人，而是一个个标本、一张张病理切片、一份份病理报告单。作为病理医生，或许我们没有中医科医生望闻问切的精深，没有内科医生包罗万象的睿智，也没有外科医生庖丁解牛的自如，但我们却是人类与病魔交战，这场没有硝烟和搏杀的战场上的法官和主宰者，我们的诊断对于临床医生的治疗方案和病人病情的定性及转归起到了“一锤定音”的关键作用。因此，我们在工作中会时刻提醒自己要谨慎、再谨慎，细心、再细心。

  如今肿瘤的发病率呈现年轻化、隐匿化、微小化趋势，对于病理科医生来说，无疑也带来了更大的压力和挑战。病理组织切片中，往往一个极其细微的异常，可能会决定报告的准确性，这就需要我们练就一双能洞察秋毫的“火眼金睛”。有一次，我在核查病理报告时，一例原本诊断为良性的乳腺组织切片引起了我的注意，切片中有一个视野显示毛刺样边界区域内有几个细小的卵圆形小管，部分小管末端呈逗点状，形成小管的许多细胞可见胞质顶泌突起，细胞核呈低级别状态。虽然区域直径只有0.5cm，但这确实是恶性病变的特征性表现，当时我的第一反应就是小管癌，经过仔细分析，我当机立断诊断为乳腺小管癌，当我把诊断报告单交给病人家属时，毫无思想准备的家属一时无法接受。后来经过临床诊治，证实了我的判断，病人得到了及时有效的治疗，避免了漏诊的发生。

  病理诊断涉及学科很广，不可能像临床专科那样分科细致，因此，病理诊断医生要有全面、扎实的全科理论知识。病理诊断水平的提高需要来自于理论、实践和思考三者的结合。半年前，我们为一例乳腺手术患者做手术中冰冻切片病理诊断过程，给我留下深刻印象。根据这位患者的症状和表现，术前临床诊断被高度怀疑为乳腺癌，外科医生已做好为她进行乳腺癌根治术的准备，这就意味着一侧乳房全部切除，失去女性固有的特征，病人术后的痛苦可想而知。做冰冻切片时，图像虽然显示细胞异型性很大，基本符合乳腺原位癌的表现。但我们并没有轻易下结论，发现患者乳腺导管的肌上皮比较完整，导管中心坏死并不十分明显，因此下恶性诊断的证据不够充分。最后我们上下级医生一起反复斟酌讨论后诊断为：“导管内乳头状瘤病，局灶区腺上皮不典型增生”。这个结果使外科医生改变了手术方案，只做了肿块切除术，成功保留了病人乳房。当病人家属得知这一诊断结果后，激动和喜悦的心情溢于言表，同时作为医生我们也感到十分欣慰。术后的常规石蜡切片和外院会诊结果与我们的术中诊断完全符合，这段经历让我更加感受到了作为病理科医生责任的重大。

  有人说我们是法官，是因为我们的诊断决定了外科医生的手术方式及切除病变范围的大小，诊断是良性的可以单纯切除，是恶性则需要彻底根治清除。也有人说我们是恶魔，也是天使，因为我们的诊断往往会给个人或一个家庭带来各种或悲伤、或喜悦的消息。不管是法官也好，还是天使或者恶魔也罢，我们身为病理科医生，在临床诊断工作中，时时刻刻都要秉承实事求是、严谨负责的工作态度，切切实实履行好“一锤定音”的神圣职责，认认真真做好临床医生的指挥棒，用我们的“火眼金睛”审视每一张切片，不放过任何一个可疑的细微角落，真切实际的为每一个病人带来福音!

  (病理科　郭　鹏)