为持续改进医院医疗质量管理水平，提高临床科室管理人员的质控意识，12月19日下午医务部在云上妇幼远程会诊中心组织召开2024年11月质控员质控工作会议，医务部、院感办、医保办、药学部及各临床医技科室质控员现场参加会议。襄阳市妇幼保健院、宜城市妇幼保健院等联盟单位通过云上妇幼参加讨论交流，会议由副院长黄自明主持。

    会上，医务部就医疗质控、医疗投诉、病历质量、病历编码等进行了汇报，院感办鲍亮主任就医院感染控制、公共卫生管理、2025年工作管理进行了展示，医保办何明主任就医保基金监管及飞行检查情况、DRG2.0分组方案等进行了解读，药学部对全院门诊和住院患者抗菌药物使用率、使用强度、处方医嘱点评、药品排名等进行了通报，检验科就标本采集进行了说明，输血科公示了各科室用血及输血病历质控情况。

    目前主要存在以下问题：1.病历3日归档率普遍较低，部分科室仍存在丙级病历，仅少数科室进行病历环节质控和终末质控，仍有疾病诊断编码填写错误。2.投诉有上升趋势，少数科室投诉量明显上升，各科室主动报告不良事件低。3.大部分科室仅传达二级质控内容，缺乏科室一级质控指标体系，没有数据的分析和总结，无整改。4.医院感染发生率小幅上升。5.存在不合理处方，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率高。6.医保飞行检查包含重复收费、串换项目、过度检查、违反诊疗规范、超标准收费、不合理收费等。

    黄自明副院长对每个部门汇报情况分别提出了意见及解决方法。针对病历问题，指出要做好病历三级质控，通过对病历综合质量的分析，制定医院整体病历质量的改进措施和培训计划。针对投诉较多科室应进行专项质控，对科室进行检查，查找原因，进行反馈整改。对编码员提出要求，督促指导科室做好病案首页各项目的填写，应加强对临床医师编码知识的培训和指导，通过典型病案分析，帮助他们掌握疾病分类与手术操作分类基础知识和基本原则。对于发生院内感染高的科室，进行院感专项质控，相关科室对降低院内感染率拿出措施。检验科每月要对POCT的质控情况、危急值的管理情况进行通报。下一步各部门要将质控问题总结后反馈给各临床科室，指导和督促整改，对反复出现相同问题的科室要进行专项质控。

    黄自明副院长最后在总结讲话中强调，医疗质量是医院的生命线，全体质控员要以此次大会为契机，将所学所悟切实应用到日常工作中，不断完善质控体系，持续提升医疗服务质量，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务，推动医院整体发展迈向新的高度。