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HIFU—隐形的手术刀

        随着影像学技术、医疗设备的革新,以及手术技能的不断提高,微创与无创治疗已成为未来医学发展的必然趋势。其中,高强度聚焦超声(简称HIFU)作为一项“无需开刀“的治疗技术,自1999年进入人们视野以来,受到越来越广泛的关注。在妇科,HIFU已治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病患者近500例,取得了令人满意的疗效。
        HIFU的治疗原理类似于放大镜聚光原理,它利用了超声波良好的穿透性和聚焦性,将超声能量从体外聚焦于体内,使靶组织温度在1秒内迅速升至60℃或以上,蛋白发生变性,从而使靶组织发生凝固性坏死;同时,由于焦点外超声能量呈指数递减,HIFU不会对声通道及焦点周围的组织器官造成损伤。它就如同一把隐形的手术刀,无需开创而达到治疗病灶的目的,实现了从微创到无创治疗的变革。
        HIFU的“无创”不仅在于避免了传统手术或腹腔镜手术的腹壁及子宫切口,无出血、感染风险小,而且不存在盆腹腔内操作,对肠道功能及人体内环境的影响小。HIFU治疗过程仅需在镇静镇痛下进行,无需全麻,规避了麻醉风险。治疗中、治疗结束患者不适反应轻微,术后恢复快,平均住院日短,并且大大缩短了恢复工作所需的时间。
        子宫肌瘤剔除术是目前妇科最为成熟的手术之一,对于子宫肌瘤患者,HIFU与剔除术均为可取治疗方式。传统手术术中对肌瘤的识别依赖肌瘤向子宫表面突出或局部触诊质硬,无法剔除位于肌壁间、无法扪及的小肌瘤,HIFU有B超作为引导,在这类小肌瘤的治疗中显现出优势。
        而对于子宫腺肌病患者,由于绝大多数子宫腺肌病病灶与正常肌层分界不清,在保留子宫的前提下,几乎无法完全剔除病灶。同时,由于病灶质硬,各类剔除手术面临缝合困难、创伤大、术后出血与感染风险高的问题。术后炎症反应、部分患者同时合并盆腔子宫内膜异位症均可造成盆腔粘连,致使再次手术困难。对于有强烈保留子宫愿望的患者,HIFU无疑给她们带来了福音,以最小的创伤达到缩小病灶、缓解症状的目的。
        HIFU治疗创伤小、恢复快的优点显而易见,但由于治疗的进行有赖于高强度的超声能量安全到达病灶,HIFU对子宫肌瘤、子宫腺肌病的治疗受病灶部位及其与周围脏器毗邻关系的限制,在进行治疗前,需先行定位评估HIFU治疗的可行性。对于病灶前方有肠道遮挡、多次腹壁手术史瘢痕,声衰减严重者,无法行HIFU治疗。此外,由于HIFU无法获得病变的病理学诊断,对于病灶生长迅速、血流丰富怀疑恶变者,不宜行HIFU治疗。
        无创不仅仅是一项技术,更应该是一种理念。HIFU丰富了妇科医生的治疗手段,但技术的应用有赖于临床策略的制定与实施。相信随着设备的改进及治疗策略的更新与完善,越来越多的女性患者将从HIFU治疗中受益。

                                                                                     (妇科 朱道静)

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