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子宫出血与止血

        师云:见血莫止血,治当澄其源,塞其流,还其旧。特别是子宫出血,涉及经、带、胎、产,寒、热、虚、实,不能用一种方法止血,应该详细辩证辨病,合理施治。
        1、血瘀型:子宫出血伴有下腹疼痛,拒按,痛处固定(离经之血阻塞脉道,不通则通),得温不减,经色紫暗夹瘀块(或宫腔残留,宫外孕等),舌紫有瘀点,脉沉涩,治则祛瘀止血,药用丹参、桃红、红花、田七等,或用生化汤,血府逐瘀汤,手术等。
        2、实热型:子宫出血伴有腹痛,经色深,粘稠,有异味(白细胞增高,炎症)月经频发,舌质红,苔黄(或有芒刺),大便干,小便黄赤,脉数洪大,治则清热凉血止血,药用生地、小蓟、丹皮、栀子、黄芩、白茅根等或清经汤加减。
        3、虚寒型:子宫出血伴下腹疼痛喜按,得温则减,经色暗红,量少(或闭经),周期延长。舌质正常,苔白,脉沉,四肢不温,治则温经止血,药用艾叶、阿胶、香附、荆介穗或胶艾四物汤。
        4、气虚型:子宫出血伴有腹痛,喜按,经色清稀,量少,白带多,无异味,月经频发,面色萎黄,倦怠,食少纳差,舌胖有齿印,脉沉细等,药用黄芪、黄参、山药或补中益气汤加减。
        5、血虚型:子宫出血伴下腹疼痛绵绵,经色清,量少,周期延长,面色无华(血色素低或贫血)唇爪苍白,眩晕耳鸣,心悸不寐,治则补血止血,药用阿胶、熟地、首乌、紫河车或用四物汤、归脾汤、输血等。
        6、胎动不安型:子宫出血伴经停经,血β-HCG(+)(妊娠早期,子宫少量出血,中医谓之激经),腹痛坠胀,脉滑数,治则安胎止血,药用苏梗、黄芩、桑寄生、杜肿或用安胎散或清宫。
        7、阴虚内热型:子宫出血伴潮热,手足心热,盗汗,烦渴,两颧泛红,经色红粘稠,量少,舌质  红,少苔脉细,治则滋阴降火,药用生地、黄芩、麦冬,旱莲早或六味地黄汤加减。
        8、阴虚型:子宫出血伴面色苍白,身寒,手足不温,自汗蜷卧,喜热饮,大便溏,小便清长,经色淡,舌  淡,苔滑,脉沉微,治则升阳举陷,补气摄血,药用附子、肉桂、仙茅、补骨脂或用举元煎加减。
        子宫出血往往主证与兼证交错,有时病情危,本着急则治其标,结合现代医学检测手段使患者早日康复。


                                                                                             (中西医结合科 孙家清)

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