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拯救“流落他乡”的妊娠

       楚天都市报2010年6月22日b22版“健康周刊?名医”
        十几年前,宫外孕在临床上还难得一见,但是近年来其发病率却在成倍增长。宫外孕对于女性来说,是一个“杀手”,因为它可以导致腹腔内大出血,如果治疗不及时,有生命危险。湖北省妇幼保健院妇科主任王燕副主任医师介绍,大约每80次怀孕中就有1次是宫外孕,而在所有的“异位妊娠”中,输卵管妊娠的比率最大,约占95%左右——

        精子和卵子的爱情旅途

        宫外孕究竟是怎么回事?湖北省妇幼保健院妇科主任王燕副主任医师介绍,宫外孕又称异位妊娠,也就是受精卵没在子宫腔内正常的位置着床,而是跑到了其他地方“安营扎寨”。有必要先搞清一个问题:精子和卵子是在哪里相遇?大部分人都会想当然地认为是在子宫里,而正确答案却是在输卵管。正常情况下,精子与卵子在输卵管内“相会”,形成受精卵之后,受精卵在输卵管肌肉的蠕动及纤毛的作用下,需要大约4天左右的时间才能到达子宫,并在7天左右的时间把“家”安好。受精卵顺着输卵管一路赶赴子宫的路途中很可能出现意外,而一个受精卵的顺利着床更需要时间和地点的“双重配合”。错过了其中任何一个,就可能导致不幸的结局。如果在中途受到某种因素的干扰,受精卵在进入子宫的途中就会被阻止在输卵管或卵巢、腹腔、子宫颈等处“定居”,形成“宫外孕”,一旦处理不及时,可危及生命。

        宫外孕易漏诊和误诊
       
        宫外孕的临床症状不典型,易漏诊和误诊,也增加了潜在的危险性。王燕介绍,停经、阴道出血、下腹痛是宫外孕最常见的三大症状。严重时会突然感到腹部剧痛,同时伴恶心、呕吐、出汗、大便坠胀、头昏眼花,面色苍白、昏晕心悸等症状,甚至引起休克,应尽快送往医院诊治。尤其是育龄妇女,停经6-8周后发现阴道不规则出血,同时伴有腹痛,就要考虑是否发生了宫外孕。
        依据病情的急重程度不同和有无生育要求,宫外孕有多种治疗方法。主要包括手术治疗和药物治疗。手术治疗包括开腹手术及腹腔镜微创手术,腹腔镜手术以其损伤小、治疗效果好、患者恢复快等优点为90%以上的患者所接受。手术会有两种可能,一是保留输卵管剔除孕囊,另外一种就是切除患处的输卵管,如果决定不再生育,可实施两侧结扎手术。药物治疗主要适用于病情轻,hcg值较低的患者。


        宫外孕潜在麻烦无数

        即使手术及时脱离危险,宫外孕造成的痛苦不会轻易结束,新的麻烦也可能会接踵而来。据调查,曾发生过宫外孕的女性中,有10%~15%将再次发生宫外孕,50%的人不孕,35%~40%可有正常的宫内妊娠。
        麻烦之一:盆腔、腹腔粘连。宫外孕胚胎破裂或流产导致的出血或者盆腔炎症可能形成粘连。
        麻烦之二:受孕几率降低。宫外孕手术时可能会切除患侧的输卵管,这就减少了一半的受孕几率,即使出于生育考虑保留,输卵管的功能也不会和从前完全一样,减少了受孕几率。
        麻烦之三:再次宫外孕的危险。被保留的患侧输卵管由于各种原因可能狭窄或者功能异常,可能就是再次患宫外孕的帮凶,对侧的输卵管也可能由于粘连影响正常功能,为再次的宫外孕提供机会。


        谁让受精卵流落他乡

        很多人以为做过人工流产手术的女性才有发生宫外孕的可能,其实不然,目前宫外孕患者中,很多都是第一次怀孕。王燕解释,宫外孕与感染关系大。医学研究表明,凡是能造成输卵管形态结构改变或影响其蠕动功能的因素都会导致宫外孕发生。宫外孕越来越多有四大原因:
        首先,宫外孕高发与生殖道感染高发的关系最为密切。妇科炎症,如阴道炎、宫颈炎都可能上行感染到输卵管,造成输卵管炎症。人流术后,人体自身的防御机制受到影响,输卵管易受细菌感染,导致输卵管周围组织炎。反复做人流者,怀孕次数越多,发生异位妊娠的可能性越大。有研究显示,盆腔炎也可使异位妊娠的危险增加2.7倍。
        其次,有过腹部外科手术的女性,宫外孕的风险也会增加。现在剖腹产率呈上升趋势,发生在子宫瘢痕处的异位妊娠也在增加。并且,阑尾炎穿孔也是宫外孕发生的高危因素,阑尾切除术会使宫外孕的危险增加1.8倍。
        第三,避孕方法选择不当也会导致宫外孕。紧急避孕药可能会影响雌、孕激素的水平,继而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌。如果激素失调,将会影响受精卵的运送而发生输卵管妊娠。有些女性缺乏自我保护意识,且没有长效避孕措施,滥用紧急避孕药,就会增加宫外孕的危险。
        第四,大量吸烟、喝酒也会增加宫外孕几率。研究表明,尼古丁和酒精可影响输卵管纤毛的摆动,诱发宫外孕。据统计,吸烟者比非吸烟者的发病率高1.5-4倍。


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