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小儿便秘漫谈

便秘是小儿常见症状,发病率占到小儿总数的3%,及儿科门诊的3%-5%28%-50%的便秘患儿有家族史,其发生高峰在如厕训练期间,一般在2-4岁之间。便秘常由内分泌、代谢、药物、梗阻、神经系统病变、不良的饮食习惯及及行为引起。

便秘的常见原因

正常新生儿在生后24小时内排出胎便,3天内排尽。最初时期,孩子每天的大便次数为3—6次,过几周后,大便的次数可能会减少到每天1-2次,这都算正常。但是有时候宝宝两天才有一次大便就要注意了,一定要去看看大便的颜色和形态。如果大便比较干结,偏硬,色着沉,排便困难,那么宝宝可能便秘了。便秘常分为器质性和功能性两类。

器质性便秘

器质性便秘多数由先天性解剖异常引起,如先天性巨结肠、巨结肠类源病、胎粪塞综合症、肛门狭窄、先天性脊柱裂、骶骨发育不良及盆腔肿瘤等,多数需要外科手术来治疗。

1、先天性巨结肠:临床表现为胎便延迟、便秘、腹胀。生后24小时内不排胎便,或需灌肠才能排出胎便,3天内胎便不能排尽,同时伴有腹胀。其主要病理改变是直肠肌层神经节细胞缺乏,导致直肠处于痉挛状态,大便不能排出,近端结肠发生代偿性扩张。其检查手段有钡灌肠造影、肛门直肠测压及直肠活检,新生儿期间钡灌肠造影的诊断率在70%多,肛门直肠测压的诊断率可达90%多,最为可靠的是直肠的病理学检查。新生儿巨结肠的治疗是将病变肠管切除,目前的手术技术可经肛门将病变肠管切除。

2、巨结肠类源病:临床表现与巨结肠相似,不同的是巨结肠病理改变为肠神经节细胞缺乏,巨结肠类源病病理改变为 肠神经节细胞发育不良、异常、不成熟及肠神经节细胞减少。目前临床做出准确的诊断及明确病变范围仍有一定的困难,治疗是将病变肠管切除,与巨结肠相似。

3、胎粪塞综合征:新生儿胎粪不能排出常见两种原因:肠蠕动抑制和胎粪过度粘稠,前者表现为先天性巨结肠,后者为胰腺囊性纤维化的结果,表现为胎粪性肠梗阻。胎粪性肠梗阻和上述两种情况不同,主要是结肠、直肠运动排便的功能未成熟,发生胎粪滞留,水分过度吸收而出现一种低位功能性肠梗阻表现,导致便秘和腹胀。新生儿1-2天或更长时间无胎粪排出,腹部逐渐膨胀,并出现呕吐和拒食。直肠指检时可扪及稠厚的胎粪,拔指时带出胎粪,继之有大量气体和胎粪排出,胎粪梗阻即可能解除,以后不再出现便秘。部分患儿直肠指检不能触及胎粪,指拔出后无或仅有极少胎粪,需用生理盐水灌肠才能清除并使腹胀消失,以后不再复发便秘。如果经灌肠胎粪排尽,以后再次出现便秘及腹胀,则要考虑先天性巨结肠的可能。

4、慢性肠无动力症:临床症状酷似先天性巨结肠,胎粪也不能自然排出,但肠壁肌层神经丛神经节细胞发育正常。病因尚不明确,被认为是常染色体隐形遗传,又称家族性慢性肠无动力症。做出正确的诊断比较困难,患儿有低位梗阻的表现,X线平片见小肠、结肠均扩张伴有液平面,盐水灌肠虽能冲洗出胎粪,但不能使肠蠕动恢复正常功能,与胎粪塞综合症不同。钡灌肠无直肠狭窄与近端结肠扩张的直径差异;直肠测压、内括约肌有正常的松弛反射,直肠活检有神经节细胞,不支持先天性巨结肠。剖腹探查见小肠、结肠呈弥漫性充气、扩张,目前还缺乏有效的治疗方法。

5、小左结肠综合征:母亲相当多是糖尿病患者,病儿多为早产或剖腹产,有低血糖和高血糖素症,高血糖素可抑制降结肠和乙状结肠的运动功能,从而间接减弱左结肠运动。临床表现为生后24-48小时无胎粪排出,逐渐出现肠梗阻的症状:呕吐、腹胀。钡剂灌肠造影见乙状结肠、降结肠明显狭窄,脾区处在交界区,从左侧横结肠开始,一直到盲肠。与先天性巨结肠不同的是可见直肠扩张,而先天性巨结肠直肠呈痉挛狭窄状。本病多需几天才出现蠕动,排尽胎粪而恢复正常。治疗上用等渗盐水或稀释的0.5%双氧水洗肠清除胎粪,同时纠正低血糖。

6、先天性脊柱裂:分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂常见为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓脊膜膨出,表现为骶尾部肿物。隐性脊柱裂骶尾部无包块,可见毛发、色素沉着或窦道。先天性脊柱裂常伴有脊髓发育不良、脊髓栓系,S2-4脊髓神经元变性,除发生便秘外,还会有尿失禁和下肢功能障碍。可行脊髓MRI检查明确诊断,正常情况下脊髓圆锥在第二腰椎水平以上,若脊髓圆锥低于第三腰椎水平或脊髓圆锥形态异常,则表明有脊髓栓系、脊髓发育不良,一旦诊断明确尽早行脊髓栓系松解术。

如家长发现新生儿有便秘存在,要及时就诊医院,除外是否是器质性病变,以便得到及时治疗。

功能性便秘

原因:

1、人工喂养:牛奶经消化所含的皂钙较多,易引起大便干结,从而便秘。

2、乳量不足:如果吃奶吃得少,或呕吐较多,或进食补液的小儿可引起暂时性的无大便。另外,新生儿的消化道肌层发育尚不完全,这样易引起便秘,还可同时伴有吐奶。只要小儿体重不下降,呕吐和便秘的现象都是正常的。

3、食物搭配不合理:如果食物中含蛋白的量较多,含碳水化合物少,食物在肠道内的发酵过程微弱,大便较干燥。喂养小宝宝的时候没注意补充水果、蔬菜,由于食物中纤维素少,当然易便秘。人工喂养婴幼儿,牛奶内酪蛋白及钙质比人奶多,类便中含有多种不能溶解的钙皂,易发生便秘。

4、母亲的不良饮食:母亲所吃的食物很大程度地影响着宝宝,辛辣的食品会引起孩子消化不良。

5、精神因素的影响:孩子受到突然精神刺激,如惊吓,或生活环境改变等,可出现暂时的便秘现象。

特别提醒

新生儿由于解便机制未发育成熟,所以无法定时解便,常常要大便积多,直肠壁的神经感受到膨胀压力,引发反射性的解出,这就是有些婴儿几天才解一次大便的原因,用温度计刺激,因为可引发反射,所以也可以使其解便。吃母奶的小孩,由于母奶吸收较完全,大便量较少,有些婴儿反而会好几天才解一次便,不一定随吃随解。所以,新生儿几天不大便不一定是便秘,判断新生儿是否便秘的方法是观察大便性状,如果性状正常,大便不干燥,几天不大便也属正常。

便秘的危害

便秘的不良后果有很多,最直接的后果就是肛裂,可引起便后滴鲜血,肛周疼痛。孩子在便后疼痛,就不愿意排便,这样会更加引起便秘,形成恶性循环。便秘严重的孩子还可能引起外痔。此外,慢性便秘的孩子还常伴有食欲不振,因而导致营养不良,精神萎靡,肠道功能紊乱,这样会更加重便秘。便秘能够引起孩子的不适感觉及毒素的吸入,不利于孩子生长发育。有些孩子容易发烧、感冒等与便秘不无关系。

新生儿便秘的处理措施

1、尽可能地母乳喂养,可喂加糖的菜水或果汁等。

2、调整饮食。

如果因饮食不足造成便秘,应增加食物摄入量。母乳喂养期间,孩子一般不会发生便秘。如果发生了,可以在喂奶之间添加水果汁、菜水等,并需要调整母亲的饮食。对于人工喂养的孩子,可能是奶粉或牛奶中的成分不符合孩子胃肠道的缘故,发生便秘的情况较频繁。在没有添加辅食前,需要多喝白开水、菜汁水。必要时可给孩子服一点药。对于添加辅食的婴儿,需要增加粗纤维(如各种水果、蔬菜)的摄入,来调节排便情况。需要说明的是,给孩子吃香蕉时一定要选择熟的、软的但没有变黑的香蕉。吃生硬的香蕉不但不能帮助孩子排便,反而可引起排便困难。另一个需要注意的是,勿给小于1岁的孩子服蜂蜜水。

如果是母乳喂养,可能因母乳量不足所致,常伴有体重不增,食后啼哭等症状。对于这种便秘,只要增加喂乳量,便秘的症状就会缓解。对于牛奶喂养婴儿,可减少奶量,增加糖量,即把牛奶的含糖量由原来的5—8%增加到10—12%,并适当增加果汁。不满3—4个月的婴儿,可在牛奶中加一些奶糕,因为奶糕中的碳水化合物在肠道内部分发酵后,可刺激肠蠕动,有助于通便。对于4—5个月以上的婴儿,可适当增加辅食,最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎,放入米粥内同煮,做成各种美味的菜粥给宝宝吃。此外,辅食中含有大量的B族维生素,可促进肠子肌肉张力的恢复,对通便很有帮助。婴儿便秘经以上饮食调整效果仍不佳者,可给宝宝饮服蜂蜜水,即常服蜂蜜水或将蜂蜜放入牛奶中喂养,效果较好。

3、适当地按摩腹部:按摩左下腹,如果触及条索状物,轻轻地由上而下地按摩,促使大便下行排出。

4、适当地按摩小儿肛门口:这能引起生理反射,促进排便。

5、适当地活动,促进大便下移,引起排便。

6、中药治疗:清热解毒,润肠通便的中药可以适当应用(需有医生的指导)

7、训练孩子养成良好的排便习惯。婴儿可从满月后开始训练排大便习惯。由成人把着,孩子的头部及躯干需靠在成人身体上。开始时比较困难,需要观察孩子排便前的反应时间,逐渐便可形成定时排便的规律。如果不观察孩子的排便反应行为,强行定时排便,对孩子并无益处。

8、人工通便:如果大便干硬不易排出,可给孩子使用石蜡油、开塞露、小的肥皂条等通便,时缓解症状。同时训练排便习惯(仅限于便秘严重时使用)。因为容易形成依赖性,并不利于孩子建立排便反射,所以不能常用这个方法。 

用肥皂条的方法

①用消毒剪刀剪下一小块干净的、湿润的肥皂。

②将小肥皂条磨光。

③用食指把小肥皂条慢慢地塞入孩子的肛门。

9、如果是疾病因素导致孩子便秘,如肛门狭窄、巨结肠等,需到医院治疗并接受训练。

10、对便秘的患儿注意因果同治。幼儿便秘可每天早晨空腹服用适量蜂蜜,多让孩子运动,以促进肠蠕动,有利于大便的排出。可每天给孩子做腹部按摩,促进肠蠕动,用右手掌心自小儿右下腹向上绕脐顺时针轻轻按摩十余次,以达到蠕肠通便之作用。

11、对于便秘严重或用上术方法不能纠正者,则应及晨带孩子看医生。

便秘的预防

在日常带养孩子的过程中,家长只要注意下面三个方面,一般可以预防便秘的发生:

1、训练小儿定时排便。一般从3个月左右开始,可以的意识的训练婴儿养成按时排便 的习惯,使其逐渐形成条件挨定时产生便意。例如:从3个月开始,可的规律地在早晨喂奶后让婴儿坐盆,同时注意环境温度,便盆要使婴儿感到舒适。

2、科学喂养:

①每日给孩子尽量多喝白开水,尤其在气候干燥的时候,需要量应增加。

②每次饭中都要吃蔬菜。对于89个月以后的婴儿,可以吃蔬菜碎末,喝红薯粥,可预防大便干燥。

③每天坚持吃水果,不能只是喝榨出的水果汁。

④正确添加辅食。婴儿在接受新的食品时,容易出现便秘,因此,家长们在给小儿添加辅主食时一定要遵循由一种到多种, 由少到多的原则。以婴儿营养米粉为例,对于3-4个月的小儿来说。刚开始时喂1-2汤匙即可,2周以后再增加至4-5匙。另外冲调 米粉时还要注意米粉和水的比例,便可避免小儿大便干燥了。此外,45个月的婴儿,适当喂哺蔬菜泥及果泥等含纤维素的食物,可防止便秘。


(外科  黄姗)

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