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医生,请伸出援助之手指导戒烟
  今年的5月31日是世界卫生组织(who)发起的第十八个“世界无烟日”。主题是“卫生工作者与控烟”。

  为什么要强调卫生工作者参与控烟呢?首先,卫生工作者拥有丰富的医学知识,通过了解可以很快掌握吸烟所带来的各种危害,掌握劝阻戒烟的方法。其次,医生比别的群体能接触到更多的吸烟者,劝阻面大。再次,医生的话语更能使吸烟者信服。所以,卫生工作者在控制烟草方面责任重大。

  但是,目前我国的卫生工作者在控制吸烟方面,没有起到很好的表率和指导作用。中国疾病预防控制中心2004年的一项调查表明,部分地区正确掌握吸烟危害知识的医生不足50%,在部分地区医生吸烟率高达55%。我们在医院可以看到这样的情况,有些医生在告诫患者要戒烟的同时,自己却在吸烟,这样会使告诫的“威信”大打折扣。

  因此,在无烟日到来之际,我们呼吁:为了控制烟草危害,希望卫生工作者能做出表率,不吸烟,不让烟,并积极宣传吸烟的危害以及控烟的方法。

   医生是协助人们戒烟的最合适人选


  吸烟不仅严重危害人类健康,同时还污染环境,并造成巨大的经济损失,是社会的一大公害。据who估计,目前全世界每年有400万人死于与烟草有关的疾病,到2020年这个数字将增加至1000万,其中70%是在发展中国家。消除烟草的危害已日益受到我国卫生部门和各级政府部门的关注和重视。

  医生在预防和控制烟草危害工作中担负着极其重要和特殊的作用。调查显示,大约70%~90%的吸烟者每年与医生接触。而医生通常被看做是健康的维护者,他们的行为被视为楷模和榜样,医生对人们的劝告会产生更好的作用。在与吸烟患者的接触中,医生对其吸烟行为给予一定的关注和劝阻,就可能让吸烟者的行为发生实质的改变。实践也证明,医生是协助人们戒烟的最合适人选。

  欧美等发达国家40多年的成功控烟经验之一,就是对医务人员进行培训,并动员他们参与禁烟运动。世界卫生组织和多国卫生部门都鼓励和动员医务人员,包括临床医生、牙医、护士、健康教育工作者等积极投入预防和控制烟草的工作中。

    作为卫生工作者,在预防和治疗吸烟患者中,先要了解以下几个方面的知识:


      (1) 烟草依赖是一个慢性的状态,需要反复、不断干预。目前的有效治疗方法,能使烟草依赖者摆脱“烟瘾”,甚至永久戒断。

  (2) 简单的烟草依赖治疗是有效的和经济可行的,每个吸烟者都应该得到至少一种治疗方法。根据在不同阶段的不同需要,卫生工作者应为他们提供不同的干预和治疗方法。

  (3) 医务人员和医疗卫生部门必须对医疗机构内吸烟者进行识别、记录和治疗,并形成规章制度。

  戒烟指导分五个步骤:

  大量研究表明,目前有许多种戒烟方法,医生的职责是确保这些方法有效、正确、顺利实施。医生在干预和治疗吸烟患者时,必须收集必要的信息,做出重要的决策。干预主要分以下几个步骤:

  步骤一:识别吸烟者识别吸烟者是进行戒烟治疗的关键的一步。 要正确识别吸烟者就要求医疗机构必须形成制度化的监测系统,对每一个来就诊的患者都要询问其吸烟状况并记录进病史中。

  步骤二:劝阻吸烟一旦识别出患者是吸烟者,就应至少给于简单明了的劝阻。此时,医生对吸烟者的劝阻应该是明确、坚决和个性化的。例如,医生可以这样劝阻:“作为你的医生,我需要让你知道戒烟是保护你的健康的很重要的一件事”;“为了你的身体健康,你一定要戒烟,并且我会帮助你的”。同时可以与病人一起分析吸烟对其身体健康,对家人和孩子的不良影响等。

  步骤三:评估吸烟者戒烟意愿在劝患者戒烟的同时,医生应评估吸烟者的戒烟意愿或状态。并不是所有的吸烟者都想戒烟的。吸烟者要么出于无戒烟准备阶段,要么处于准备戒烟阶段,要么处于正在戒烟阶段,在每一个阶段他们都有着不同的需要,医生应采取不同的干预方法。

  步骤四:说服不愿戒烟者一般来说,只有少数吸烟者(约10%)是真正准备戒烟的。

  对于大多数不想戒烟的吸烟者,医生需要投入更多的时间和精力促进他们产生戒烟愿望。目前临床通常运用的是增强戒烟动机方法:医生在与吸烟患者接触和交谈中,不断加强其戒烟的意愿和动机。

  步骤五:对愿意戒烟者提供帮助在医生帮助吸烟者戒烟的过程中,医生和患者应该团结一致。医生作为一名协助者或咨询者至少要提供两个方面的帮助:第一是尼古丁替代疗法。特别是对于每日吸烟超过10~15枝和清晨醒来半小时内吸第一枝烟的患者,尼古丁的替代治疗可能是十分有效的。目前推荐使用尼古丁药贴和尼古丁口香糖,在治疗中,要注意使用的剂量、时间和禁忌症。第二是咨询和心理指导。就是要根据不同需要的吸烟者提供不同类型和强度的咨询或指导。内容包括帮助病人制定详尽、个性化的戒烟计划;对烟瘾较重的病人,鼓励用尼古丁替代疗法;对病人进行随访,注意戒断症状的出现和避免反复。

  总之,医生在帮助病人戒烟的过程中,所投入的时间和精力越多,越能提高戒烟的成功率。吸烟不仅是个人的行为,而且是社会问题,控烟工作需要个人、家庭和社会多方面的关心、支持和参与。作为医生,更应在控烟工作中发挥巨大的作用和影响。


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