病案首页信息填写的准确性、完整性及规范性，关系着医院统计的准确性，关系着医疗管理的重要决策，也是DRG重要的数据来源，这对医院住院病案首页质量提出了高标准和严要求。

    为进一步落实病历书写基本规范，提升科室病案首页填写质量，使培训更有针对性，2024年2月23日下午，洪山院区举办成人内科病案首页填写专题培训，综合办、医疗办、护理办、院感办、医保办、药学部、成人内科医护人员参加会议。

    此次培训特邀省妇幼保健院病案室张辉老师进行主讲，会议由综合办副主任张杰主持。张杰表示，随着医保支付方式改革即将实施，病案首页重要性已经达到了前所未有的高度，每个专业病案首页填写和主诊断选择不尽相同，为提高培训的针对性，使培训更有效果，洪山院区采取逐个科室培训的形式进行病案首页填写培训。今天专门邀请张辉老师现场授课，是一次难得的学习提高机会，要高度重视病案首页的规范填写，病案首页是病案信息的综合反映，不仅是病历质控及医院等级评审的基本要求，也是公立医院绩效考核、医院专科建设、DRG支付方式等重要的数据来源。希望成人内科全体医护人员认真学习，做好病案首页规范填写，提高病案首页填写的准确性和正确率。

    培训会上，张辉老师围绕病案首页质量监测核查内容，从住院病案首页应用、住院病案首页数据填写质量规范、住院病案首页数据质量管理与控制指标、主要诊断选择的一般原则、其他诊断、手术/操作填写以及结合临床科室病案首页容易出现的诊断错误情况进行案例讲解。

    张辉老师的精彩授课得到了现场人员的一致好评和积极响应，参训人员纷纷就实际工作中遇到的问题与张辉老师进行讨论交流。

    为进一步提升科室质量安全管理水平，从2024年开始洪山院区启动医疗质量安全科室行活动，张辉老师培训结束后，各职能部门负责人针对日常检查发现的问题进行专题反馈并提出整改措施，使问题反馈更具针对性，整改措施更具实效性。医疗办重点就病历书写及时性和完整性进行着重反馈并提出改进措施，做到及时发现、及时反馈、及时更正。并强调牢记并落实疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、交接班等核心制度。护理办就护理人员在岗及岗位职责履行情况进行专项反馈。院感办就预防和控制院内感染，保障患者医疗安全做了重点反馈。药学部就加强抗菌药物使用与管理，做到因病施治、合理检查、合理用药等重点强调。大家还就主动报告医疗安全不良事件，原因分析和改进措施等进行讨论。

    通过此次活动，进一步提升了临床医务人员对DRG付费方式的认识，提高了病案首页填写、病案首页编码质量控制及填写水平，具有很强的指导性和操作性。同时通过医疗质量安全科实行活动，使问题反馈和改进措施更具针对性，有利于临床科室质量安全水平的提升，下一步洪山院区将持续开展此项活动，通过全院的共同努力，促进院区的高质量发展。